Распоряжение Правительства Кировской области от 08.08.2006 № 247
О концепции областной целевой программы "Сахарный диабет" на 2007-2011 годы
ПРАВИТЕЛЬСТВО КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ РАСПОРЯЖЕНИЕот 08.08.2006 N 247 г. КировО концепции областной целевойпрограммы "Сахарный диабет" на2007-2011 годы В соответствии с Порядком разработки, утверждения и реализацииобластных целевых программ и участия в формировании и реализациифедеральных целевых программ на территории Кировской области,утвержденным постановлением Правительства области от 30.06.2005N 37/155 "О разработке, утверждении и реализации целевых программ натерритории Кировской области", и решением консультативного совета поинвестиционной политике при Правительстве области (протокол от13.06.2006 N 25): 1. Утвердить концепцию областной целевой программы "Сахарныйдиабет" на 2007-2011 годы. Прилагается. 2. Разработать проект областной целевой программы "Сахарныйдиабет" на 2007-2011 годы (далее - Программа). 3. Определить государственным заказчиком Программы департаментздравоохранения Кировской области. 4. Создать рабочую группу по разработке областной целевойпрограммы "Сахарный диабет" на 2007-2011 годы и утвердить ее состав.Прилагается. 5. Контроль за выполнением распоряжения возложить на заместителяПредседателя Правительства области Галицких А. А.ГубернаторКировской области Н. И. ШаклеинОДОБРЕНА УТВЕРЖДЕНАрешением консультативного совета распоряжением Правительствапо инвестиционной политике Кировской областипри Правительстве Кировской от 08.08.2006 N 247областиот 13.06.2006 N 25 КОНЦЕПЦИЯ ОБЛАСТНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ "Сахарный диабет" на 2007-2011 годы 1. Введение В настоящей концепции областной целевой программы "Сахарныйдиабет" на 2007-2011 годы (далее - Концепция) предусмотрены меры позащите населения Кировской области от заболевания сахарным диабетом(далее - СД) в рамках реализации основных мероприятий социально-экономического развития области, направленных на сохранение иулучшение здоровья населения Кировской области. На основе анализа динамики основных эпидемических показателей посахарному диабету и мониторинга мероприятий, проводимых в соответствиис областной целевой программой "Сахарный диабет" на 1999-2005 годы,утвержденной постановлением Губернатора области от 14.07.99 N 252"Об утверждении областной целевой программы "Сахарный диабет" на 1999-2005 годы", в настоящей Концепции определены стратегическиенаправления и научно обоснованные подходы к стабилизацииэпидемиологической ситуации, связанной с сахарным диабетом, кустранению причин роста заболеваемости, инвалидизации и смертности попричине заболевания сахарным диабетом в Кировской области. В Концепции разработан комплекс социально-экономических,медицинских, научно-исследовательских и организационных мероприятий. Учитывается предыдущий опыт работы с сахарным диабетом пофедеральной и областной программам за 1999-2005 годы. 2. Обоснование соответствия решаемой проблемы и целей Программы приоритетным задачам социально-экономического развития Кировской области Право граждан России на сохранение здоровья гарантируетсяКонституцией Российской Федерации. В 1999-2005 годах эффективно работала областная целевая программа"Сахарный диабет" на 1999-2005 годы, основанием для принятия которойявились: Указ Президента Российской Федерации от 08.05.96 N 676 "О мерахгосударственной поддержки лиц, больных сахарным диабетом"; постановление Правительства Российской Федерации от 01.06.96N 647 "О мерах государственной поддержки лиц, страдающих сахарнымдиабетом"; постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97N 1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения имедицинской науки в Российской Федерации". Срок действия областной целевой программы "Сахарный диабет" на1999-2005 годы продлен постановлением Правительства области от19.09.2005 N 43/219 "О внесении изменений в постановление Губернатораобласти от 14.07.99 N 252". В настоящее время на федеральном уровне разработан проектпрограммы Российской Федерации "Предупреждение и борьба с социальнозначимыми заболеваниями на 2007-2011 годы", частью которой являетсяподпрограмма "Сахарный диабет". Реализация мероприятий, предусмотренных областной целевойпрограммой "Сахарный диабет" на 1999-2006 годы, позволила в 1999-2005годах снизить число осложнений при заболевании сахарным диабетом:количество ампутаций ног - в 2 раза, комы - на 10%, хроническойпочечной недостаточности - на 14%, слепоты - на 10%. Повысиласьактивность раннего выявления заболевания сахарным диабетом, в томчисле и на доклинических стадиях. За последние годы удалось добитьсядостаточно стабильного обеспечения пациентов сахароснижающимисредствами, как таблетированными, так и инсулинами. На сегодняшний день сахарный диабет является одним из наиболеераспространенных эндокринных заболеваний, третьей по значимостипроблемой в сфере здравоохранения, требующей решения. Опасность СДзаключается в его раннем появлении и быстром прогрессированиисосудистых осложнений, поражающих (склерозирующих) сосуды всегоорганизма. Известно, что при СД частота случаев гангрены превышаетпопуляционный уровень в 20 раз, распространенность сердечно-сосудистыхзаболеваний при СД выше популяционного уровня в 3-5 раз. Во всем миреочень острой остается проблема позднего выявления заболевания СД, иизвестно, что реальная заболеваемость в 2-3 раза выше официальнозарегистрированной. Прогноз заболевания СД неблагоприятный: при отсутствиисвоевременного и правильного лечения через 5 лет от начала заболеваниянаступает инвалидность или смерть. Особенно опасен СД второго типа,распространенность которого составляет более 85% от общего числазаболевших СД, - это "неинфекционная эпидемия". К 2000 году в мирезарегистрировано 160 миллионов пациентов, заболевших этим типом СД,каждые 10-15 лет их количество удваивается. К 2010 году ожидаетсяувеличение числа больных СД до 240 миллионов, к 2025 году - до 300миллионов. В Кировской области к концу 2005 года зарегистрировано 26768больных СД, в том числе 155 детей и 110 подростков. Фактически больныхСД значительно больше (в 2-3 раза), в том числе со скрытыми,доклиническими стадиями болезни. Прирост первичной заболеваемости СД вобласти за 2005 год составил 8% (в России - 6%). Из числазарегистрированных больных СД 4976 человек по жизненным показаниямнуждаются в регулярном, многократном (4-5 раз в сутки), ежедневномвведении инсулина, без которого на 1-2 день неминуемо наступаетсмерть. Инсулины являются дорогостоящими лекарственными средствами,стоимость одного флакона или пенфильного картриджа - в пределах 600рублей, одного флакона хватает на 3-5 дней. Более 95% пациентов неимеют возможности самостоятельно приобретать сахароснижающиелекарственные средства. По результатам экспертной оценки в России затраты на одногобольного СД составляют 3728,8 доллара США в год, большая часть этихсредств необходима для лечения осложнений СД. На лечение одногобольного с ретинопатией, ведущей к слепоте (в зависимости от степенивыраженности осложнения), расходуется от 62,4 до 960 долларов США вгод. На лечение одного больного с нефропатией (осложнением почек),также в зависимости от степени поражения, расходуется 232-308 долларовСША в год, это без учета расходов на гемодиализ (искусственную почку)и трансплантацию почки. Лечение одного больного "диабетическойстопой", а также затраты на проведение медицинского вмешательства,связанного с ампутацией ноги, в течение месяца по затратам соотносятсяс обеспечением 18 больных СД инсулинами сроком на 1 год. Таким образом, в случае эффективного расходования средств сучетом применения современных технологий в лечении и предупрежденияосложнений возможна реальная экономия денежных средств. Ежегодно в области умирает более тысячи больных СД, из них 58% отосложнений сахарного диабета, 40% пациентов признаны инвалидами, изних у 52,5% инвалидность связана с СД и его осложнениями. В настоящее время в области сохраняются объективные условия,требующие обязательного решения проблемы СД: прогрессивный рост количества больных СД; дефицит кадров врачей-эндокринологов, врачей-диабетологов испециально обученного по диабетологии среднего медицинского персонала.Имеет место "текучесть кадров", что сказывается на качестве исвоевременной доступности медицинской помощи больным СД. По даннойпричине в 2005 году не работали 3 из 8 "школ" по обучению пациентовздоровому образу жизни и управлению СД; низкая активность медицинских работников первичного амбулаторно-поликлинического звена учреждений здравоохранения по раннемувыявлению, диагностике, лечению, диспансеризации и реабилитациибольных СД; недостаточный охват "групп риска" по СД среди населения области,что приводит к позднему выявлению заболевания, часто на стадиинеобратимых сосудистых осложнений. Выявляемость больных СД во многихрайонах области проводится по факту заболевания; отсутствие у каждого больного СД средства индивидуальногосамоконтроля за уровнем глюкозы крови, без которого невозможноэффективное лечение; недостаточное обеспечение современным диагностическимоборудованием учреждений здравоохранения области. 3. Обоснование целесообразности решения проблемы с использованием программно-целевого метода Анализ ситуации с защитой населения от СД говорит о том, чтопроблему СД нельзя рассматривать только как медицинскую. Она имеетобщественное, а значит государственное значение. Следовательно,подходы к ее решению должны включать, кроме медицинских, механизмы,используемые в различных социальных сферах. Подходы для решения проблемы СД должны охватывать все возможныефакторы, влияющие на формирование и развитие ситуации, связанной с СД.Поэтому только при системном подходе имеется реальная перспективауправляемого воздействия на ситуацию с СД. Все вышеизложенное определяет необходимость тщательного анализа,оценки и продолжения мероприятий по защите населения от СД натерритории области. Принятие Программы будет служить основанием длясоздания более эффективной системы защиты населения области от СД. 4. Характеристика и прогноз развития сложившейся ситуации в рассматриваемой сфере без использования программно- целевого метода Организация и осуществление защиты населения области без принятияи реализации Программы может привести к следующим чрезвычайнонеблагоприятным последствиям: к нестабильности и ухудшению эпидемической ситуации по СД; к резкому росту заболеваемости, инвалидизации и смертности попричине осложнений СД (гангрена ног, хроническая почечнаянедостаточность, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозговогокровообращения и др.); к отсутствию гарантированного обеспечения больных СД жизненнонеобходимыми высококачественными инсулинами (как заместительнойтерапии), средствами их введения, таблетированными сахароснижающимипрепаратами, средствами самоконтроля; к ухудшению материально-технической базы учрежденийздравоохранения, оказывающих помощь больным СД, ухудшению ихобеспечения диагностическим оборудованием. Это приведет к болеепозднему выявлению больных СД, что означает рост затрат на лечениезаболевания и ухудшение прогноза в отношении трудоспособности икачества жизни пациентов; к уменьшению количества специалистов (врачей-эндокринологов,врачей-диабетологов и специально обученного по диабетологии среднегомедицинского персонала) из-за низкой мотивации и престижа профессии. В итоге будет утрачен контроль над всеми процессами,способствующими распространению заболеваемости СД, что потребуетрезкого увеличения объема ресурсов на оказание специализированнойпомощи, затраты на которую в десятки раз превзойдут расходы,осуществляемые в настоящее время. 5. Ориентировочные сроки и этапы решения проблемы программно-целевым методом Реализация Программы рассчитана на 5 лет с 2007 по 2011 год ипредполагает два этапа. На первом этапе (2007-2008 годы) будут осуществляться: совершенствование адекватной системы защиты населения Кировскойобласти от заболеваемости СД. Стабилизация эпидемиологическойситуации; создание единой системы межведомственного управления защитойнаселения от СД; совершенствование системы мониторинга СД; разработка комплексного плана научных исследований с привлечениемспециалистов государственного областного учреждения высшегопрофессионального образования "Кировская государственная медицинскаяакадемия Федерального агентства по здравоохранению и социальномуразвитию", а также специалистов учреждений здравоохранения; мероприятия по обучению медицинского и немедицинского персонала(менеджеров, социальных работников, психологов и других). На втором этапе (2009-2011 годы) будет осуществляться: продолжение профилактики СД, реабилитации больных СД; совершенствование системы межведомственного взаимодействия попроблеме СД; создание межрайонных центров СД; разработка и функционирование комплексных мероприятий помедицинской и социальной профилактике СД; полноценное управление сетью учреждений здравоохранения,оказывающих эндокринологическую помощь, а также межведомственнойдеятельностью по проблемам СД. 6. Предложения по целям и задачам Программы Целями реализации Программы являются стабилизацияэпидемиологической ситуации, связанной с заболеванием СД, снижениепроцента преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизациинаселения, увеличение продолжительности жизни больных СД. Для достижения указанных целей необходимо решить следующиезадачи: обеспечение раннего выявления заболевания СД на стадияхпреддиабета посредством диагностики современного уровня и внедренияновейших медицинских технологий, уменьшение влияния неблагоприятныхпоследствий СД на состояние здоровья населения, в том числерепродуктивного; обеспечение современного эффективного лечения лиц, больных СД.Гарантированное снабжение больных СД высококачественными инсулинами,средствами их введения, таблетированными сахароснижающими препаратами,средствами самоконтроля; укрепление материально-технической базы учрежденийздравоохранения области, оказывающих эндокринологическую помощь, в томчисле оснащение областного государственного учреждения здравоохранения"Кировский областной эндокринологический диспансер", которое являетсяспециализированным учреждением; проведение и совершенствование мероприятий по профилактике СД. Наосновании эпидемиологического скрининга необходимо проводить первичнуюпрофилактику в "группах риска" по СД, диспансеризацию и реабилитациюлиц с факторами риска по СД; продолжение с помощью средств массовой информации ведениясанитарно-просветительной работы среди населения; проведение научно-исследовательских работ в областиэпидемиологии, профилактики, лечения и реабилитации больных СД вобласти; повышение профессиональных знаний медицинских работниковпервичного амбулаторно-поликлинического звена учрежденийздравоохранения по раннему выявлению, диагностике, лечению,диспансеризации и реабилитации больных СД. 7. Предложения по целевым индикаторам и показателям, позволяющим оценивать ход реализации Программы----------------------------------------------------------------------| N | Наименование индикатора | Данные | Целевой | Факти- || п/п | | за 2005 | уровень | ческий || | | год | | уровень||-----+---------------------------------+---------+---------+--------|| 7.1 | Профилактика и лечение СД | | | ||-----+---------------------------------+---------+---------+--------||7.1.1| Объем средств (в %), фактически | | 100% | || | выделенных из областного бюджета| | | || | на лекарственные средства | | | || | (инсулины, таблетированные | | | || | сахароснижающие препараты), | | | || | средства введения инсулина, | | | || | средства самоконтроля, средства | | | || | лечения неотложных состояний при| | | || | диабете (глюкагон) | | | ||-----+---------------------------------+---------+---------+--------||7.1.2| Объем средств (в %), фактически | | 100% | || | выделенных из федерального | | | || | бюджета на приобретение | | | || | лекарственных средств | | | ||-----+---------------------------------+---------+---------+--------||7.1.3| Объем средств (в %), выделенных | | 100% | || | из областного бюджета на | | | || | организацию двух "школ" по | | | || | обучению пациентов здоровому | | | || | образу жизни и управлению СД | | | ||-----+---------------------------------+---------+---------+--------||7.1.4| Объем средств (в %), выделенных | | 100% | || | из областного бюджета на издание| | | || | методической литературы для | | | || | населения и медицинских | | | || | работников | | | ||-----+---------------------------------+---------+---------+--------|| 7.2 | Укрепление материально- | | | || | технической базы учреждений | | | || | здравоохранения, оказывающих | | | || | эндокринологическую помощь | | | || | Объем средств (в %), выделенных | | 100% | || | из областного бюджета на | | | || | приобретение диагностического | | | || | оборудования | | | ||-----+---------------------------------+---------+---------+--------|| 7.3 | Проведение научно- | | | || | исследовательских работ по | | | || | эпидемиологии, профилактике, | | | || | лечению, реабилитации при | | | || | сахарном диабете по области | | | ||-----+---------------------------------+---------+---------+--------|| | Объем средств (в %), выделенных | | 100% | || | за счет областного бюджета на | | | || | обеспечение ведения областного | | | || | Регистра бальных сахарным | | | || | диабетом | | | ||-----+---------------------------------+---------+---------+--------|| 7.4 | Индикаторы, характеризующие | | уменьше-| || | эффективность реализации | | ние | || | мероприятий Программы | | числа | || | | | осложне-| || | | | ний | ||-----+---------------------------------+---------+---------+--------||7.4.1| Уменьшение числа больных | 1728 | на 12- | || | нефропатией | человек | 14% (240| || | | | человек)| ||-----+---------------------------------+---------+---------+--------||7.4.2| Уменьшение числа больных | 5226 че-| на 10% | || | слепотой | ловек с | (520 че-| || | | ретино- | ловек) | || | | патией | | || | | (из них | | || | | 111 | | || | | больны | | || | |слепотой)| | ||-----+---------------------------------+---------+---------+--------||7.4.3| Уменьшение числа больных с | 2884 че-| на 15% | || | ампутированными ногами | ловека с| (430 | || | | "диабе- | человек)| || | | тической| | || | | стопой" | | ||-----+---------------------------------+---------+---------+--------||7.4.4| Снижение частоты инвалидности | 9217 че-| на 2-4% | || | | ловек | (370 | || | | (37,4%) | человек)| ||-----+---------------------------------+---------+---------+--------|| 7.5 | Повышение качества и увеличение | | на 5 лет| || | продолжительности жизни | | | ||-----+---------------------------------+---------+---------+--------|| 7.6 | Охват населения из "групп риска"| | 100% | || | по СД с целью ранней диагностики| | | || | заболевания (в%) | | | |---------------------------------------------------------------------- 8. Ресурсное обеспечение Программы Программа реализуется за счет федерального бюджета и областногобюджета. Объем финансирования Программы на 2007-2011 годы составляет229388,0 тыс. рублей, в том числе за счет средств федерального бюджета87000,0 тыс. рублей (38%), за счет средств областного бюджета 142388,0тыс. рублей (62%). При этом объем финансирования в 2007 году за счет средствобластного бюджета составляет 24536,0 тыс. рублей. 9. Механизм реализации Программы Государственным заказчиком Программы является департаментздравоохранения Кировской области, который реализует ее мероприятия всоответствии с действующим законодательством. К участию в Программе привлекаются органы исполнительной властиобласти, научно-исследовательские и общественные организации. 10. Формы и методы управления реализацией Программы Управление реализацией Программы осуществляется департаментомздравоохранения Кировской области. Департамент здравоохранения Кировской области ежегодно вустановленном порядке направляет информацию о ходе выполненияПрограммы, эффективности использования финансовых средств вПравительство области. Для выполнения мероприятий Программы могут привлекаться наконкурсной основе консультационные, аудиторские компании, рейтинговыеи информационные агентства, средства массовой информации, а такжесозданные специализированные организации. 11. Оценка эффективности реализации Программы Эффективность реализации Программы оценивается исходя изпоказателей эффективности профилактических мероприятий и лечения лиц,страдающих СД. Реализация мероприятий, предусмотренных Программой, позволитобеспечить: снижение заболеваемости и смертности населения в трудоспособномвозрасте по причине СД; уменьшение распространенности тяжелых форм СД; снижение числа случаев осложнений, возникающих вследствиезаболевания СД (слепоты, ампутации ног, хронической почечнойнедостаточности), снижение частоты сердечно-сосудистых заболеваний,сопутствующих сахарному диабету; сохранение уровня успешного исхода беременности при СД, как и уздоровых женщин; увеличение продолжительности жизни больных СД; снижение ранней инвалидизации лиц, больных СД; позитивное влияние на соответствующие показатели здоровьянаселения в целом. За 2007-2011 годы можно ожидать: снижение числа осложнений СД, инвалидности и уменьшения: числа больных с нефропатией на 12-14%, числа больных со слепотой на 10%, числа ампутаций ног на 15%, инвалидности на 2-4%; повышение качества жизни больных СД и увеличениепродолжительности их жизни на 5 лет. УТВЕРЖДЕН распоряжением Правительства Кировской области от 08.08.2006 N 247 СОСТАВ рабочей группы по разработке областной целевой программы "Сахарный диабет" на 2007-2011 годыРУСЯЕВ - глава департамента здравоохранения Ки-Анатолий Васильевич ровской области, руководитель рабочей группыЧлены рабочей группы:БУРХАНОВА - главный специалист отдела планированияГалина Азарьевна расходов управления планирования и ис- полнения бюджета департамента финансов Кировской областиГУНБИНА - и. о. главного врача областного госу-Людмила Ивановна дарственного учреждения здравоохранения "Кировский областной эндокринологиче- ский диспансер"ИВАНЕНКО - главный специалист сектора целевых про-Татьяна Викторовна грамм и государственных инвестиций от- дела инвестиционной и инновационной по- литики управления стратегических разра- боток и инвестиционной политики депар- тамента экономического развития при Правительстве областиРОДЫГИНА - заведующая отделением областного госу-Елена Викторовна дарственного учреждения здравоохранения "Кировский областной эндокринологиче- ский диспансер"СОБОЛЕВ - заместитель главы департамента здраво-Александр Анатольевич охранения Кировской областиЧУПРАКОВА - консультант по правовым вопросам отделаЮлия Валерьевна правовой и информационной работы депар- тамента здравоохранения Кировской об- ластиШТАНА - начальник отдела организации медицин-Эдуард Николаевич ской помощи взрослому населению депар- тамента здравоохранения Кировской об- ластиЩЕПИНА - начальник отдела планирования, эконо-Людмила Борисовна мики и прогнозирования департамента здравоохранения Кировской области