Постановление Губернатора Кировской области от 23.08.1999 № 303
Об утверждении Временных правил обязательного медицинского страхования населения Кировской области
АДМИНИСТРАЦИЯ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ Утратилo силу - Постановление Правительства Кировской области от 07.12.2004 г. N 23/254 от 23.08.99 N 303 г. КировОб утверждении Временныхправил обязательногомедицинского страхованиянаселения Кировской области (В редакции Постановления Губернатора Кировской областиот 30.10.2000 г. N 397; Постановлений Правительства Кировской области от 03.02.2004 г. N 1/7) В соответствии с Федеральным законом "Об основах обязательногосоциального страхования" от 16.07.99 N 165-ФЗ, Законом РоссийскойФедерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"от 28.06.91 N 1499-1, постановлением Правительства РФ от 23.01.92 N 41"О мерах по выполнению Закона РСФСР "О медицинском страховании гражданв РСФСР" и постановлением Совета Министров - Правительства РФ от11.10.93 N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "Овнесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинскомстраховании граждан в РСФСР" ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Утвердить Временные правила обязательного медицинскогострахования населения Кировской области. Прилагаются. 2. Данное постановление опубликовать в средствах массовойинформации. 3. Контроль за исполнением постановления возложить на заместителяГубернатора области Покручину А. А.Губернатор Кировскойобласти В. Н. Сергеенков УТВЕРЖДЕНО Постановление Губернатора Кировской области от 23.08.99 N 303 ВРЕМЕННЫЕ ПРАВИЛА обязательного медицинского страхования населения Кировской области (В редакции Постановления Губернатора Кировской областиот 30.10.2000 г. N 397; Постановлений Правительства Кировской области от 03.02.2004 г. N 1/7) 1. Общие положения 1.1. Временные правила обязательного медицинского страхованиянаселения Кировской области (далее - Правила) разработаны всоответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страхованииграждан в Российской Федерации" от 28.06.91 N 1499-1 и другиминормативными актами, действующими в системе обязательного медицинскогострахования (далее - ОМС). 1.2. Настоящие Правила регулируют взаимоотношения участников ОМСКировской области и определяют основные принципы обязательногомедицинского страхования населения Кировской области. 1.3. Населению области через систему обязательного медицинскогострахования государством гарантируются равные возможности в получениимедицинской помощи, предоставляемой за счет средств ОМС в объеме и наусловиях программы обязательного медицинского страхования, как частитерриториальной Программы государственных гарантий обеспечения гражданКировской области бесплатной медицинской помощью (далее -территориальная программа ОМС). 1.4. Территориальная программа ОМС предусматривает: видымедицинской помощи, профилактических, лечебно - диагностических,реабилитационных мероприятий и их объемы, условия и требования кмедицинской помощи, специальности, по которым осуществляетсямедицинская помощь, экономическое обоснование. 2. Субъекты и объект ОМС 2.1. (Абзац утратил силу - Постановление Правительства Кировскойобласти от 03.02.2004 г. N 1/7) Реализацию государственной политики в области обязательногомедицинского страхования обеспечивает Кировский областнойтерриториальный фонд обязательного медицинского страхования (далее -Фонд). 2.2. Медицинская помощь по обязательному медицинскому страхованиюпредоставляется гражданам, застрахованным по ОМС в Кировской области,а также иногородним гражданам и другим лицам в соответствии с ЗакономРФ "О медицинском страховании в Российской Федерации". 2.3. Страхователями при обязательном медицинском страхованиивыступают для неработающего населения - администрации городов ирайонов области. К неработающему населению относятся: - дети и подростки до 18 лет; - учащиеся и студенты дневных форм обучения высшего, среднегоспециального и среднего профессионального образования; - пенсионеры всех видов пенсионного обеспечения; - безработные, зарегистрированные в установленном закономпорядке; - неработающие родители и опекуны с детьми до 15 лет; - трудоспособного возраста родители или опекуны, не работающие всвязи с уходом за детьми-инвалидами или взрослыми инвалидами; - неработающие жены военнослужащих, проживающие на закрытыхтерриториях и в воинских частях; - неработающие лица, признанные в установленном порядке беженцамиили вынужденными переселенцами; - другие категории неработающихграждан. 2.4. Страхователями для работающих инвалидов I, II и III групп,получающих пенсии по инвалидности, являются администрации городов ирайонов области. 2.5. Военнослужащие, а также служащие министерств и ведомствРоссийской Федерации, в которых законом предусмотрена военная служба,не подлежат обязательному медицинскому страхованию. Порядокорганизации, оказания и оплаты медицинской помощи данной категорииграждан устанавливается нормативными актами федерального уровня. 2.6. Страхователями для работающего населения выступают: 2.6.1. Предприятия, учреждения, организации, независимо от формсобственности, находящиеся на территории Кировской области изарегистрированные в установленном порядке; 2.6.2. Лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью безобразования юридического лица, и иные хозяйствующие субъекты,зарегистрированные в установленном порядке. 2.7. (Утратил силу - Постановление Правительства Кировскойобласти от 09.11.2001 г. N 5/49) 2.7. Страховщиком выступает Кировский областной территориальныйфонд обязательного медицинского страхования. 2.8. Медицинскими учреждениями в системе обязательногомедицинского страхования выступают расположенные на территорииКировской области самостоятельные хозяйствующие субъекты с любымипредусмотренными законодательством Российской Федерацииорганизационно-правовыми формами, имеющие государственную лицензию направо осуществления медицинской деятельности и организовавшиедеятельность по ОМС в соответствии с действующим законодательством инормативными актами Российской Федерации и Кировской области. 2.9. Кировский областной территориальный фонд обязательногомедицинского страхования является самостоятельным государственнымнекоммерческим финансово - кредитным учреждением, образованным дляаккумулирования страховых взносов и платежей, обеспечения финансовойстабильности, всеобщности государственной системы обязательногомедицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на егопроведение. Свою деятельность Фонд осуществляет на основанииПоложения. 2.10. Объектом обязательного медицинского страхования являетсястраховой случай, связанный с обращением застрахованного замедицинской помощью в рамках территориальной программы ОМС. 3. Договорная основа ОМС 3.1. Взаимоотношения между субъектами обязательного медицинскогострахования регулируются соответствующими договорами. Договоры обязательного медицинского страхования составляются наоснове типовых договоров, утвержденных Правительством РоссийскойФедерации. Не оговоренные в договоре взаимоотношения регулируются впорядке, предусмотренном действующим законодательством РоссийскойФедерации. 3.2. Договорную основу реализации обязательного медицинскогострахования на территории Кировской области составляют: 3.2.1. Соглашение о тарифах на услуги в системе обязательногомедицинского страхования, оказываемые в порядке и на условияхтерриториальной программы ОМС; 3.2.2. Договор обязательного медицинского страхования работающихграждан согласно приложению 1; 3.2.3. Договор обязательного медицинского страхованиянеработающих граждан согласно приложению 2; 3.2.4. (Утратил силу - Постановление Правительства Кировскойобласти от 09.11.2001 г. N 5/49) 3.2.4. Соглашение о размере платежа администрации района (города)области на финансирование территориальной программы ОМС согласноприложению 4; 3.2.5. Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) согласно приложению 5. 4. Оплата медицинской помощи в системе ОМС 4.1. Порядок, способы оплаты и стоимость медицинских услуг(тарифы на медицинские услуги и порядок их индексации), оказываемых попрограмме ОМС, устанавливаются областной согласительной комиссией потарифам на медицинские услуги (далее - согласительная комиссия). 4.2. Свою деятельность согласительная комиссия осуществляет наосновании Положения об областной согласительной комиссии по тарифам намедицинские услуги. Положение о согласительной комиссии и ее составутверждается постановлением администрации Кировской области.Координацию работы согласительной комиссии осуществляет заместительГубернатора области. 4.3. Оплата медицинской помощи, оказанной в системе ОМС натерритории области в рамках территориальной программы ОМС,производится исключительно по способам и формам оплаты, утвержденнымсогласительной комиссией. 5. Взаимоотношения фонда обязательного медицинского страхования со страхователями 5.1. Страхователи, расположенные на территории Кировской области,обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиков страховых взносов(платежей) в Фонде или его филиалах, уплачивать страховые взносы, пении штрафы в порядке и на условиях, предусмотренных Инструкцией опорядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательноемедицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров- Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018, Положением опорядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фондыобязательного медицинского страхования, утвержденным ПостановлениемВерховного Совета Российской Федерации от 24.02.93 N 4543-1, другиминормативными актами Российской Федерации. 5.2. Взаимоотношения между Фондом и администрациями районов игородов области регулируются и определяются договором ОМС неработающихграждан и соглашением о размере платежа администрации района (города)области на финансирование территориальной программы ОМС. 5.3. (Утратил силу - Постановление Губернатора Кировской областиот 30.10.2000 г. N 397) 5.3. Объем территориальной программы ОМС не может быть меньшебазовой программы ОМС и определяется с учетом поступления страховыхвзносов на обязательное медицинское страхование работающего населенияи платежей на неработающих граждан. В случае изменения доходов системы ОМС в Кировской областиправление Фонда вправе обратиться в администрацию области спредложениями об изменении объема территориальной программы ОМС. 6. Взаимоотношения страхователя и фонда обязательного медицинского страхования 6.1. Взаимоотношения страхователя и Фонда определяются договоромобязательного медицинского страхования граждан. Договор обязательного медицинского страхования гражданзаключается при условии регистрации страхователя в качествеплательщика страховых взносов (платежей) в Кировском областномтерриториальном фонде обязательного медицинского страхования (филиалеФонда). 6.2. Страхователи работающих граждан, расположенные на территорииодного муниципального образования области и имеющие филиалы и (или)представительства, являющиеся плательщиками страховых взносов на ОМС,на территории других муниципальных образований области, заключаютдоговоры обязательного медицинского страхования работников отдельно покаждому филиалу и (или) представительству со страховщиками,работающими на данной территории. 6.3. Для граждан, постоянно проживающих на территории области иработающих в филиалах, представительствах, головные организациикоторых расположены на территории других субъектов РоссийскойФедерации и фонд оплаты труда которых формируется в головныхорганизациях, в качестве страхователей выступают головные организации,а в качестве страховщиков - страховые медицинские организации (филиалыфонда) той территории, где расположены головные организации. Для предприятий, расположенных на территории области и имеющихфилиалы и представительства и (или) отдельных работников, постояннопроживающих на территории других субъектов Российской Федерации,страховщиком является Кировский областной территориальный фонд ОМС.Оплата медицинской помощи этой категории граждан производится в рамкахмежтерриториальных взаиморасчетов через территориальные фонды ОМС истраховые медицинские организации, где застрахованы работникивышеуказанных организаций. 6.4. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальномуриску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу втечение срока действия договора страхования) не ограничивается. 6.5. (Утратил силу - Постановление Правительства Кировскойобласти от 09.11.2001 г. N 5/49) 7. Взаимоотношения фонда обязательного медицинского страхования и медицинских учреждений 7.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинскогострахования оказывают медицинские учреждения с любой формойсобственности, имеющие соответствующие лицензии. 7.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению,финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования,определяется совместно департаментом здравоохранения администрацииКировской области и Фондом. 7.3. Отношения между медицинским учреждением и Фондом строятся наосновании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемых учреждениемуслуг. 7.4. Медицинское учреждение не вправе отказать Фонду в заключениидоговора на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию вотношении застрахованных граждан, которые в соответствии сутвержденным порядком организации медицинской помощи имеют правообслуживаться в этом учреждении. 7.5. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащимобразом в объеме, предусмотренном договором с Фондом, медицинскоеучреждение обязано обеспечить пациенту требуемую помощь в другомучреждении или путем привлечения соответствующего специалиста. Оневозможности оказания лечебно-профилактической помощи установленноговида, объема учреждение немедленно извещает Фонд (филиал Фонда). 7.6. Медицинское учреждение ведет раздельный учет медицинскихуслуг, оказанных застрахованным по обязательному медицинскомустрахованию жителям области, лицам, прибывшим с территорий другихсубъектов Российской Федерации, и предоставляет Фонду (филиалу Фонда)сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке. 7.7. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги,на которое данное учреждение не имеет лицензии, оно обязаноорганизовать перевод пациента за счет средств страховщика в другоеучреждение, имеющее соответствующую лицензию. 7.8. Расчеты между Фондом и медицинским учреждением производятсяв сроки и на условиях, определяемых договором. Медицинские учреждения используют средства обязательногомедицинского страхования по видам медицинской помощи и на мероприятия,финансируемые за счет средств обязательного медицинского страхования. Медицинские учреждения ведут учет расходования средствобязательного медицинского страхования по целевым статьям иэкономической классификации. Фонд (филиал Фонда) осуществляет контрольцелевого и рационального использования средств обязательногомедицинского страхования в медицинских учреждениях. 7.9. Фонд (филиал Фонда) контролирует соблюдение объема, сроков икачества медицинской помощи, предоставляемой медицинским учреждениемзастрахованным лицам, в соответствии с условиями договора. 8. Страховой медицинский полис, права и обязанности застрахованных 8.1. Полис ОМС является государственным документом,подтверждающим право застрахованного гражданина на бесплатноеполучение медицинских услуг в объеме действующей территориальнойпрограммы ОМС. Страховой медицинский полис обязательного медицинскогострахования (далее - страховой полис) выдается Фондом (филиалом фонда)или через страхователя каждому застрахованному на условиях договораобязательного медицинского страхования и в соответствии с Порядкомвыдачи, движения и учета страховых полисов ОМС на территории Кировскойобласти согласно приложению 6. В области действует страховой полис единого образца. 8.2. Застрахованный по обязательному медицинскому страхованиювправе иметь только один страховой полис. При наличии на руках болееодного страхового полиса застрахованный обязан сдать бланки страховыхполисов, выданных в нарушение настоящих Правил, в Фонд (филиал Фонда). 8.3. Основанием для выдачи страхового полиса является договоробязательного медицинского страхования граждан. Работающим гражданамстраховой полис выдается (изымается при увольнении) по основному местуработы. Неработающим гражданам полис выдается по постоянному местужительства (месту прописки или регистрации в органах внутренних дел). 8.4. При обращении за медицинской помощью в медицинскоеучреждение застрахованный обязан предъявлять страховой полис вместе сдокументом, удостоверяющим личность, для детей таковым является записьв паспорте одного из родителей или свидетельство о рождении. 8.5. В случае необходимости получения медицинской помощизастрахованный, который по тем или иным причинам не имеет страховогополиса, обращается за подтверждением в Фонд (филиал Фонда), которыйобязаны подтвердить факт страхования. Страховщик обязан обеспечитьзастрахованного страховым полисом. В случае, если состояние больного не позволяет ему личнообратиться за подтверждением, такой запрос обязано произвестимедицинское учреждение или больной после улучшения состояния. Отсутствие страхового медицинского полиса обязательногомедицинского страхования не может быть основанием для отказа воказании медицинской помощи при неотложных состояниях. 8.6. В случае утраты страхового полиса застрахованный обязанлично или через представителя страхователя известить от этом Фонд(филиал Фонда) в письменном виде с указанием обстоятельств утратыполиса. Страховщик обязан обеспечить застрахованного дубликатом полиса,выдаваемого за плату, размер которой составляет 1/10 часть от размераминимальной месячной оплаты труда, установленной в РоссийскойФедерации на момент обращения застрахованного. Платеж за дубликат полиса ОМС осуществляется гражданином путемперечисления денежных средств почтовым переводом на счет Кировскогообластного территориального фонда обязательного медицинскогострахования. Внесение наличных средств в кассу страховщика не допускается. 8.7. Права застрахованных по выбору медицинских учреждений, врачаи условий предоставления им медицинских услуг (число мест в палате,длительность ожидания, санитарно - гигиенические условия и др.)устанавливаются в соответствующем разделе территориальной программыОМС. 8.8. Застрахованные по ОМС граждане имеют право на возмещениеущерба, причиненного им в результате некачественного оказаниямедицинской помощи, в порядке, установленном действующимзаконодательством Российской Федерации, в размере и на условиях,устанавливаемых судом. 8.9. Застрахованный обязан выполнять предписания врача, соблюдатьплан обследования и лечения, рекомендованный лечащим врачом, правилапребывания больных в медицинских учреждениях. При возникновении осложнений заболевания по вине пациента, припричинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствиенарушения предписанного ему медицинского режима страховщик вправепредъявить застрахованному иск о возмещении расходов в пределах суммы,затраченной на оказание ему медицинской помощи. 9. Всеобщность обязательного медицинского страхования 9.1. Всеобщность обязательного медицинского страхования - этообеспечение возможности получения медицинской помощи гражданамРоссийской Федерации и другим лицам в соответствии с Законом РФ "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации" и ее оплаты засчет средств обязательного медицинского страхования в объеме и наусловиях, предусмотренных базовой программой обязательногомедицинского страхования. 9.2. Взаиморасчеты за медицинскую помощь, оказаннуюзастрахованным по обязательному медицинскому страхованию на территориидругих субъектов Российской Федерации, регулируются соответствующиминормативными документами Федерального Фонда ОМС. Приложение 1 к Временным правилам обязательного медицинского страхования населения Кировской области Утратилo силу - Постановление Правительства Кировской области от 03.02.2004 г. N 1/7 ДОГОВОР N_________ обязательного медицинского страхования работающих граждан__________________________________ "___" ____________г.(наименование населенного пункта)_________________________________________________________________________________________________________________ филиал Кировскогообластного территориального фонда обязательного медицинскогострахования, именуемый в дальнейшем СТРАХОВЩИК, в лице директорафилиала _________________________________________________________________________________________________________________________________,действующего на основании Положения и доверенности от__________________________ N___________________, с одной стороны, и_____________________________________________________________________ (наименование плательщика)в лице ______________________________________________________________ (должность, Ф. И. О.)действующего на основании ________________________________________,зарегистрированное в Кировском областном территориальном фонде ОМС(N________ от "___" _____________г.), именуемое в дальнейшемСТРАХОВАТЕЛЬ, с другой стороны, заключили договор о нижеследующем: 1. Предмет договора Предметом договора является организация и финансированиеСтраховщиком медицинской помощи работающим гражданам, включеннымСтрахователем в списки застрахованных по настоящему договору, в объемеи на условиях территориальной программы ОМС. 2. Обязанности сторон 2.1. Страховщик обязуется: 2.1.1. Обеспечить реализацию прав застрахованных по настоящемудоговору в части: - выбора медицинского учреждения и врача в пределахвзаимосогласованного перечня медицинских учреждений; - получения медицинской помощи на всей территории Кировскойобласти по объему и качеству соответствующих территориальной программеОМС при условии полного и своевременного перечисления Страхователемстраховых взносов на ОМС; - возмещения материального и морального ущерба, причиненного повине медицинского учреждения. 2.1.2. Осуществлять оплату медицинским учреждениям медицинскойпомощи, оказанной застрахованным по настоящему договору в рамкахтерриториальной программы, за счет средств ОМС. 2.1.3. Обеспечить контроль качества и объемов медицинской помощи,оказанной застрахованным по настоящему договору в рамкахтерриториальной программы ОМС в соответствии с действующиминормативными документами. 2.1.4. Представлять и защищать интересы застрахованных иСтрахователя по вопросам обязательного медицинского страхования вовсех инстанциях в соответствии с действующим законодательством. 2.1.5. Предоставлять возможность Страхователю осуществлятьконтроль за выполнением обязательств Страховщика по настоящемудоговору. 2.1.6. Выдать страховые медицинские полисы ОМС на каждогозастрахованного в течение _______ дней со дня заключения договора и втечение _____ дней со дня представления списков вновь поступивших наработу. 2.2. Страхователь обязуется: 2.2.1. Уплачивать страховые взносы на обязательное медицинскоестрахование работающих граждан в соответствии с Положением о порядкеуплаты страховых взносов в Федеральный и территориальный фондыобязательного медицинского страхования, утвержденным постановлениемВерховного Совета Российской Федерации от 24.02.93; и Инструкцией опорядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательноемедицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров- Правительства Российской Федерации от 11.11.93 N 1018, другиминормативными документами. 2.2.2. Представить списки застрахованных лиц по форме согласноприложению в срок не позднее _____________________________ с моментазаключения договора. В списки застрахованных не включаются лица, работающие посовместительству. Общая численность застрахованных на момент заключения договорасоставляет _______ человек. 2.2.3. Представлять Страховщику ежемесячно до ________ числаполисы и списки уволенных и списки вновь принятых работников по формесогласно приложению. Работники, поступившие на работу в период действия настоящегодоговора, считаются застрахованными с момента поступления на работу. 2.2.4. Осуществлять мероприятия по профилактике профессиональныхзаболеваний, обеспечению условий труда застрахованных в соответствии сдействующими санитарными нормами и правилами. 2.2.5. В течение _______ дней с момента получения страховыхмедицинских полисов выдать полисы работникам предприятия по ведомостивыдачи полисов и сдать ведомость Страховщику. 2.2.6. При прекращении действия настоящего договора Страховательобязуется в последний день действия настоящего договора сдатьСтраховщику все медицинские полисы, выданные по настоящему договору поакту приемки-передачи. 3. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов 3.1. Тариф страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование согласно нормативным документам составляет 3,6 процентавыплат в денежной и (или) натуральной форме, начисленных в пользуработников по всем основаниям, независимо от источниковфинансирования, включая вознаграждения по договорам гражданско-правового характера, предметом которых является выполнение работ илиоказание услуг, а также по авторским договорам. Тариф и облагаемая база для начисления страховых взносов могутбыть изменены федеральным законом. 3.2. Страховые взносы уплачиваются ежемесячно перечислением(платежным поручением) 3,4 процента на _____________________________________________________________________ (счет и другие реквизиты Кировского областного территориального фонда _____________________________________________________________________ обязательного медицинского страхования)_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________и 0,2 процента на _____________________________________________________________________ (счет и другие реквизиты Федерального фонда обязательного_____________________________________________________________________ медицинского страхования)_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4. Срок действия договора и порядок его прекращения 4.1. Договор страхования заключается на срок до"___"__________________г. и вступает в силу с момента его подписания. 4.2. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении договора неменее чем за _______ до окончания срока, на который заключен договор,его действие продлевается каждый раз на этот же срок. 4.3. Договор обязательного медицинского страхования прекращаетсяв случаях: истечения срока действия договора; ликвидации Страхователя; ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательнымиактами Российской Федерации; принятия судом решения о признании договора недействительным. 4.4. Договор страхования может быть прекращен досрочно: по требованию Страхователя при невыполнении Страховщиком условийнастоящего договора; по требованию Страховщика при невыполнении Страхователем условийнастоящего договора; по письменному соглашению сторон. При досрочном прекращении договора сторона, выступившаяинициатором, уведомляет вторую не менее чем за 30 дней допредполагаемой даты прекращения договора. 4.5. При утрате Страхователем в период действия договораобязательного медицинского страхования прав юридического лицавследствие реорганизации права и обязанности по настоящему договорупереходят к его правопреемнику. 5. Ответственность сторон 5.1. За несвоевременное или неполное перечисление страховыхвзносов Страхователь несет ответственность в соответствии с Положениемо порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальныефонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядкевзимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательноемедицинское страхование, другими нормативными актами. 5.2. В случае отказа медицинского учреждения, с которымСтраховщик имеет договор на предоставление лечебно-профилактическойпомощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию,в предоставлении застрахованному лицу медицинской помощи по видампомощи, вошедшим в территориальную программу ОМС, а также неполногоили некачественного предоставления таких услуг Страховщик уплачиваетСтрахователю штраф в размере _______________ минимальной месячнойоплаты труда, действующей на территории Российской Федерации на моментпредъявления штрафных санкций, при условии полной и своевременнойоплаты страховых взносов Страхователем. 5.3. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованнымлицам Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере_______________ минимальной месячной оплаты труда, действующей натерритории Российской Федерации на момент предъявления штрафныхсанкций, за каждый день задержки. 5.4. В случае нарушения пп. 2.2.2. и 2.2.3. настоящего договораСтрахователь уплачивает Страховщику штраф в размере ______________минимальной месячной оплаты труда, действующей на территорииРоссийской Федерации на момент предъявления штрафных санкций, закаждый день просрочки предоставления списков. 6. Дополнительные условия 6.1. Действие страховых медицинских полисов, выданных всоответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно спрекращением действия договора, либо при увольнении застрахованноголица, либо в случае его смерти. 6.2. При увольнении работающего гражданина Страхователь обязанизъять у него выданный ему полис и передать его Страховщику в сроки,предусмотренные п. 2.2.3. настоящего договора. 6.3. При утрате полиса застрахованным по настоящему договоруСтраховщик выдает его дубликат за дополнительную плату в соответствиис Порядком движения и учета страховых медицинских полисов ОМС натерритории Кировской области. 6.4. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровьювследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщиквправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов впределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 6.5. В случае неуплаты Страхователем страховых взносов более 2-хмесяцев Страховщик вправе прекратить оплату медицинской помощизастрахованным по данному договору, кроме экстренной и неотложнойпомощи) предварительно, не позднее, чем за месяц до прекращения,уведомив Страхователя и заинтересованные медицинские учреждения. 6.6. Страхователь назначает из числа своих работниковпредставителя для координации взаимоотношений по обязательномумедицинскому страхованию, о чем сообщается Страховщику изастрахованным лицам. Представителем Страхователя по данному договоруявляется ____________________________________________________________ (Ф. И. О., должность, телефон)_____________________________________________________________________ Представитель Страхователя вправе по доверенности Страхователяполучать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) зазастрахованных лиц. В данном случае полисы передаются по акту,являющемуся неотъемлемой частью настоящего договора. 6.7. В случае реорганизации или ликвидации одной из сторонпоследняя обязана известить об этом другую сторону в течение 10 днейпосле принятия официального решения. 6.8. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Страхователя,другой - у Страховщика. 6.9. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящемудоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. 7. Юридические адреса и реквизиты сторон Страховщик:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Страхователь:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Приложение к договору обязательного медицинского страхования: 1. Территориальная программа ОМС. 2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскуюпомощь в соответствии с заключенным договором. 3. Форма списков застрахованных. Страховщик Страхователь_______________________________ _______________________________________________________________ ________________________________(______________________________) (_______________________________)М. П. М. П. Приложение 2 к Временным правилам обязательного медицинского страхования населения Кировской области Утратилo силу - Постановление Правительства Кировской области от 03.02.2004 г. N 1/7 ДОГОВОР N _____________ обязательного медицинского страхования неработающих граждан_________________________________ "___" ______________г.(наименование населенного пункта)_____________________________________________________________________филиал Кировского областного территориального фонда обязательногомедицинского страхования именуемый в дальнейшем СТРАХОВЩИК, в лицедиректора __________________________________________________________,действующего на основании Положения и доверенности от _________ N __,с одной стороны, и __________________________________________________ (наименование администрации района (города) области)_____________________________________________________________________в лице _____________________________________________________________________________________________________________________, действующегона основании _______________________________________________________,зарегистрированная в Кировском областном территориальном фонде ОМС (N_____ от "___"_____________г.), именуемая в дальнейшем СТРАХОВАТЕЛЬ, сдругой стороны, заключили договор о нижеследующем: 1. Предмет договора Предметом договора является организация и финансированиеСтраховщиком медицинской помощи гражданам, включенным Страхователем всписки застрахованных по настоящему договору, в объеме и на условияхтерриториальной программы ОМС. 2. Обязанности сторон 2.1. Страховщик обязуется: 2.1.1. Обеспечить реализацию прав застрахованных по настоящемудоговору в части: выбора медицинского учреждения и врача в пределахвзаимосогласованного перечня медицинских учреждений; получения медицинской помощи на всей территории Кировской областив объеме и качестве, соответствующих территориальной программе ОМС приусловии полного и своевременного перечисления Страхователем страховыхплатежей на ОМС; возмещения материального и морального ущерба, причиненного повине медицинского учреждения. 2.1.2. Осуществлять оплату медицинским учреждениям медицинскойпомощи, оказанной застрахованным по настоящему договору в рамкахтерриториальной программы ОМС, за счет средств ОМС. 2.1.3. Обеспечить контроль качества и объема медицинской помощи,оказанной застрахованным по настоящему договору в рамкахтерриториальной программы ОМС, в соответствии с действующиминормативными документами. 2.1.4. Представлять и защищать интересы застрахованных иСтрахователя по вопросам обязательного медицинского страхования вовсех инстанциях в соответствии с действующим законодательством. 2.1.5. Предоставлять возможность Страхователю осуществлятьконтроль за выполнением обязательств Страховщика по настоящемудоговору. 2.1.6. Выдать страховые медицинские полисы ОМС на каждогозастрахованного в течение ______________________ со дня заключениядоговора и в течение _______________________ со дня предоставлениясписков. 2.2. Страхователь обязуется: 2.2.1. Осуществлять страховые платежи на обязательное медицинскоестрахование неработающих граждан в соответствии с Положением о порядкеоплаты страховых взносов в Федеральный и территориальный фондыобязательного медицинского страхования, утвержденным постановлениемВерховного Совета Российской Федерации от 24.02.93 N 4543, иИнструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) наобязательное медицинское страхование, утвержденной постановлениемСовета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N1018. другими нормативными актами. 2.2.2. Представить списки застрахованных по настоящему договорусогласно приложению (неработающее население территории) в срок непозднее _____________________________ с момента заключения договора.Общая численность застрахованных на момент заключения договорасоставляет _______________ человек. Предельная численность граждан,подлежащих страхованию по настоящему договору, согласовываетсясторонами. 2.2.3. Ежеквартально до 15 числа первого месяца следующегоквартала представлять Страховщику в письменном виде сведения обизменениях списков застрахованных. 2.2.4. Осуществлять мероприятия по профилактике заболеванийзастрахованных в соответствии с действующим законодательством. 2.2.5. В соответствии с Инструкцией по ведению страховогомедицинского полиса, утвержденной постановлением ПравительстваРоссийской Федерации от 23.01.92 N 41, при выбытии застрахованного понастоящему договору на постоянное место жительства за пределыКировской области изымать у него медицинский полис ОМС, выданный понастоящему договору. Передавать Страховщику все страховые медицинскиеполисы ОМС, изъятые у лиц, выбывающих на постоянное место жительства стерритории, в срок, определенный п.2.2.3. 2.2.6. Страхователь назначает из числа своих работниковпредставителя для координации взаимоотношений по обязательномумедицинскому страхованию, о чем сообщается Страховщику изастрахованным лицам. Представителем Страхователя по данному договоруявляется_____________________________________________________________________ (Ф. И. О., должность, телефон)__________________________________________________________________________________________________________________________________________ Представитель Страхователя вправе по доверенности Страхователяполучать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) зазастрахованных лиц. В данном случае полисы передаются по акту,являющемуся неотъемлемой частью настоящего договора. 3. Размер, сроки и порядок внесения страховых платежей 3.1. Размер платежа Страхователя на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения, застрахованного по настоящемудоговору, в квартал (месяц) определяется Соглашением о размере платежаадминистрации на финансирование территориальной программы ОМС сКировским областным территориальным фондом ОМС. 3.2. Страховые платежи перечисляются ежемесячно (платежнымпоручением) на ___________________________________________________________________________________________________________________________ (расчетный счет и другие реквизиты Кировского областного _____________________________________________________________________ территориального фонда ОМС) 4. Срок действия договора и порядок его прекращения 4.1. Договор страхования заключается на срок до"___"__________________г. и вступает в силу с момента его подписания. 4.2. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении договора неменее чем за _____________________________ до окончания срока, накоторый заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этотже срок. 4.3. Договор обязательного медицинского страхования прекращаетсяв случаях: истечения срока действия договора; ликвидации Страхователя; ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательнымиактами Российской Федерации; принятия судом решения о признании договора недействительным. 4.4. Договор страхования может быть прекращен досрочно: по требованию Страхователя при невыполнении Страховщиком условийнастоящего договора; по требованию Страховщика при невыполнении Страхователем условийнастоящего договора; по письменному соглашению сторон. При досрочном прекращении договора сторона, выступившаяинициатором, уведомляет вторую не менее чем за 30 дней допредполагаемой даты прекращения договора. 4.5. При утрате Страхователем в период действия договораобязательного медицинского страхования прав юридического лицавследствие реорганизации права и обязанности по настоящему договорупереходят к его правопреемнику. 5. Ответственность сторон 5.1. За несвоевременное или неполное перечисление страховыхплатежей Страхователь несет ответственность в соответствии сПоложением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный итерриториальные фонды обязательного медицинского страхования иИнструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) наобязательное медицинское страхование, другими нормативными актами. 5.2. В случае отказа медицинского учреждения, с которымСтраховщик имеет договор на предоставление лечебно-профилактическойпомощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию,в предоставлении застрахованному лицу медицинской помощи по видампомощи, вошедшим в территориальную программу ОМС, а также неполного инекачественного предоставления таких услуг Страховщик уплачиваетСтрахователю штраф в размере _____________________ минимальноймесячной оплаты труда, действующей на территории Российской Федерациина момент предъявления штрафных санкций, при условии полной исвоевременной оплаты страховых взносов Страхователем. 5.3. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованнымлицам Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере_____________________ минимальной месячной оплаты труда, действующейна территории Российской Федерации на момент предъявления штрафныхсанкций, за каждый день задержки. 5.4. В случае нарушения пп. 2.2.2. и 2.2.3. настоящего договораСтрахователь уплачивает Страховщику штраф в размере____________________ минимальной месячной оплаты труда, действующей натерритории Российской Федерации на момент предъявления штрафныхсанкций, за каждый день просрочки предоставления списков. 6. Дополнительные условия 6.1. Застрахованные по настоящему договору граждане вправе личнополучать в филиале фонда ОМС страховые медицинские полисыобязательного медицинского страхования по предъявлению документов,указанных в Порядке движения и учета страховых медицинских полисовобязательного медицинского страхования на территории Кировскойобласти. 6.2. Действие страховых полисов, выданных в соответствии снастоящим договором, прекращается на условиях, предусмотренныхПорядком движения и учета страховых медицинских полисов обязательногомедицинского страхования на территории Кировской области. 6.3. При утрате полиса застрахованным по настоящему договоруСтраховщик выдает его дубликат за дополнительную плату в соответствиис Порядком движения и учета страховых медицинских полисов ОМС натерритории Кировской области. 6.4. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровьювследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщиквправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов впределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 6.5. В случае неуплаты Страхователем страховых платежей в течениеболее 2-х месяцев Страховщик вправе прекратить оплату медицинскойпомощи застрахованным по данному договору, предварительно, не позднее,чем за месяц до прекращения, уведомив Страхователя и заинтересованныемедицинские учреждения. 6.6. В случае реорганизации или ликвидации одной из сторонпоследняя обязана известить об этом другую сторону в течение _______дней после принятия официального решения 6.7. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу, один экземпляр находится у Страхователя,другой - у Страховщика. 6.8. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящемудоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. 7. Юридические адреса и реквизиты сторон Страховщик:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Страхователь:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Приложение к договору обязательного медицинского страхования: 1. Территориальная программа ОМС. 2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскуюпомощь в соответствии с заключенным договором. 3. Форма списков застрахованных. Страховщик Страхователь_______________________________ _______________________________________________________________ ________________________________(______________________________) (_______________________________)М. П. М. П. Приложение 3 к Временным правилам обязательного медицинского страхования населения Кировской области ДОГОВОР N ______________ индивидуального медицинского страхования по программе обязательного медицинского страхования________________________________ "___" _______________г.(наименование района, города)_____________________________________________________________________филиал Кировского областного территориального фонда обязательногомедицинского страхования, именуемый в дальнейшем СТРАХОВЩИК, в лицедиректора филиала _______________________________________________________________________________________________________________________,действующего на основании Положения и доверенности от _______________N ____, с одной стороны, и гражданин _____________________________________________________________________________________________________ (Ф. И. О.)проживающий по адресу ____________________________________________________________________________________________________________________паспорт N_____________, выдан "___"_________________ г. __________________________________________________________________________________ (кем выдан паспорт)именуемый в дальнейшем ЗАСТРАХОВАННЫЙ, в соответствии с Временнымиправилами обязательного медицинского страхования населения Кировскойобласти заключили настоящий договор о нижеследующем: 1. Предмет договора и обязанности сторон 1.1. Страховщик принимает на себя обязательства организовывать ифинансировать предоставление застрахованному медицинской помощи вобъеме территориальной программы ОМС с выдачей страхового медицинскогополиса ОМС установленного образца на срок ________________ с моментазаключения настоящего договора. 1.2. Объем, условия, качество и сроки оказания медицинскойпомощи, предоставляемой застрахованному в соответствии с настоящимдоговором, определяются территориальной программой ОМС. 1.3. Страховщик обязан ознакомить застрахованного стерриториальной программой ОМС, перечнем медицинских учреждений,оказывающими медицинскую помощь по настоящему договору, правами иобязанностями застрахованного по ОМС. 1.4. Застрахованный принимает на себя обязательства уплатитьстраховой платеж на обязательное медицинское страхование путемперечисления суммы в размере минимального подушевого нормативасогласно территориальной Программе государственных гарантий обеспечения граждан Кировскойобласти бесплатной медицинской помощью, что составляет ___________________________________________________________________________ рублей, (сумма прописью)почтовым переводом или через отделение Сбербанка на расчетный счетКировского областного территориального фонда обязательногомедицинского страхования. 1.5. Страховщик обязуется выдать страховой медицинский полисзастрахованному в течение 2 рабочих дней с момента предъявления копииквитанции почтового перевода, являющейся неотъемлемой частьюнастоящего договора. 1.6. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством иобъемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованномумедицинскими учреждениями в соответствии с территориальной программойОМС, а также осуществлять защиту прав застрахованного в системе ОМС всоответствии с законодательством Российской Федерации и другимидействующими нормативными актами. 2. Срок действия договора и порядок его прекращения 2.1. Договор заключается на срок до "____"_________________ г. ивступает в силу с момента его подписания сторонами при наличии копииквитанции почтового перевода страхового платежа. 2.2. Договор прекращается в случаях: истечения срока действия; смерти застрахованного; ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательнымиактами Российской Федерации; принятия судом решения о признаниидоговора недействительным. 3. Ответственность сторон 3.1. В случае отказа медицинского учреждения, с которымстраховщик имеет договор на предоставление лечебно-профилактическойпомощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию,в предоставлении застрахованному бесплатной медицинской помощи повидам, вошедшим в территориальную программу ОМС, страховщик уплачиваетзастрахованному штраф, равный _____________________ размеруминимальной месячной оплаты труда, действующей в Российской Федерациина момент предъявления штрафных санкций. 4. Дополнительные условия 4.1. При утрате полиса застрахованным страховщик выдает егодубликат за дополнительную плату в размере 1/10 от размера минимальноймесячной оплаты труда, установленной в Российской Федерации на моментобращения застрахованного. 4.2. При причинении застрахованным вреда своему здоровьювследствие нарушения предписанного ему медицинского режима страховщиквправе предъявить застрахованному иск о возмещении расходов в пределахсуммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 4.3. Настоящий договор составлен в двух экземплярах. Одинэкземпляр находится у застрахованного, другой у страховщика. 4.4. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящемудоговору рассматриваются путем переговоров или в судебном порядке. 5. Юридический адрес и реквизиты Страховщика_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Страховщик Застрахованный______________________ ____________________(___________________) (__________________)М. П. Приложение 4 к Временным правилам обязательного медицинского страхования населения Кировской области СОГЛАШЕНИЕ о размере платежа администрации на финансирование территориальной программы ОМС по (наименование района (города) области)г. Киров "____"__________________ г. Кировский областной территориальный фонд обязательногомедицинского страхования, именуемый в дальнейшем "Фонд", в лицеисполнительного директора ____________________________________,действующего на основании Положения, с одной стороны, и администрация____________________________________________________________________, (наименование района (города) области)именуемая в дальнейшем "Администрация", зарегистрированная в качествеплательщика страховых взносов на ОМС неработающего населения вКировском областном территориальном фонде ОМС (N ________________ от"____" _______________________г.), в лице главы администрации___________________________________________________, действующего наосновании ______________________________________, с другой стороны, наосновании Закона РФ "О медицинском страховании граждан в РоссийскойФедерации" и Временных правил обязательного медицинского страхованиянаселения Кировской области заключили настоящее соглашение онижеследующем: 1. Размер платежа Администрации на финансирование территориальнойпрограммы ОМС по _________________________________________________________________________________________________________________________ (наименование района (города) области)на момент заключения настоящего соглашения составляет в ______г. врасчете на квартал ________________________________________ рублей, врасчете на месяц ______________________________________________рублей. Расчет производится на основании справки о численностипостоянного населения территории согласно приложению 1. 2. В соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносовв Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинскогострахования, утвержденным постановлением Верховного Совета РФ от24.02.93 N 4543, Инструкцией о порядке взимания и учета страховыхвзносов (платежей) на обязательное медицинское страхование,утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства РФ от11.10.93 N 1018, другими нормативными актами платежи на финансированиетерриториальной программы ОМС перечисляются Администрацией на счетФонда__________________________________________________________________________________________________________________________________________ежемесячно не позднее 25 числа месяца, предыдущего финансированиютерриториальной программы ОМС, согласно взаимосогласованному расчету(приложение 2). 3. Срок действия настоящего соглашения по "____" ____________г. 4. Настоящее соглашение составлено в двух экземплярах. Одинэкземпляр находится у Фонда, другой - у Администрации. Юридические адреса и реквизиты сторон Фонд:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Администрация:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ К настоящему соглашению прилагаются: 1. Справка о численности населения _____________________________ (наименование района (города) области)по категориям. 2. Расчет платежа Администрации ________________________________ (наименование района (города) области)на финансирование территориальной программы ОМС на квартал _____г. Фонд Администрация__________________________ ___________________________(______________________) (________________________)М. П. М. П. Приложение 1 к Соглашению о размере платежа администрации района (города) области на финансирование территориальной программы ОМС СПРАВКА о численности постоянного населения ________________________________ по категориям (наименование района (города) области) по данным на "___" ___________________ г. человек1. Население, занятое в экономике ____________________________________2. Неработающее население ____________________________________________ (подлежит обязательному медицинскому страхованию)3. Другие категории __________________________________________________ВСЕГО_________________________________________________________________ Распределение населения-----------------------------------------------------------------------------| Категории населения |Численность|| | (человек) ||---------------------------------------------------------------+-----------||1. Население, занятое в экономике: | ||Занято в экономике - всего | ||---------------------------------------------------------------+-----------||В том числе работающие инвалиды I, II, III групп, получающие | ||пенсии по инвалидности в соответствии с законодательством РФ | ||---------------------------------------------------------------+-----------||2. Неработающее население: | ||(подлежит обязательному медицинскому страхованию) | ||---------------------------------------------------------------+-----------||Неработающее население - всего | ||в том числе: | ||---------------------------------------------------------------+-----------||2.1. Дети и подростки до 18 лет (кроме указанных в п. 2.2) | ||---------------------------------------------------------------+-----------||2.2. Учащиеся и студенты дневных форм обучения высшего, | ||среднего специального и среднего профессионального | ||образования | ||---------------------------------------------------------------+-----------||2.3. Пенсионеры всех видов пенсионного обеспечения | ||---------------------------------------------------------------+-----------||2.4. Безработные, зарегистрированные в порядке, установленном | ||законом | ||---------------------------------------------------------------+-----------||2.5. Неработающие родители и опекуны с детьми до 15 лет | ||---------------------------------------------------------------+-----------||2.6. Трудоспособного возраста родители и опекуны, не работающие| ||в связи с уходом за детьми-инвалидами или взрослыми | ||инвалидами | ||---------------------------------------------------------------+-----------||2.7. Неработающие жены военнослужащих, проживающие на | ||закрытых территориях и в воинских частях | ||---------------------------------------------------------------+-----------||2.8. Неработающие лица, признанные в установленном порядке | ||беженцами или вынужденными переселенцами | ||---------------------------------------------------------------+-----------||2.9. Другие категории неработающих граждан | ||---------------------------------------------------------------+-----------||3. Другие категории граждан | ||---------------------------------------------------------------+-----------||3.1. Сотрудники органов МВД, ФСБ и т.п. (за исключением | ||вольнонаемных) | ||---------------------------------------------------------------+-----------||3.2. Военнослужащие (за исключением членов семей | ||военнослужащих и вольнонаемных) | ||---------------------------------------------------------------+-----------||3.3. Осужденные, находящиеся в местах лишения свободы | |-----------------------------------------------------------------------------Глава администрации района _______________ (______________)(города) области М. П.Орган управления финансов района _______________ (______________)(города) области М. П.Орган здравоохранения района _______________ (______________)(города) области М. П.Орган статистки района _______________ (______________)(города) области М. П. Приложение 2 к Соглашению о размере платежа администрации района (города) области на финансирование территориальной программы ОМС РАСЧЕТ ПЛАТЕЖАадминистрации _______________________________________________ нафинансирование территориальной программы ОМС на ________ год --------------------------------------------------------- | N | Расчет платежа администрации на _______ | Руб. | | п/п | квартал _____ г. | | |-----+------------------------------------------+------| | 1. | Численность население региона (человек) | | | | в т.ч.: работающие (всего) | | | | в т.ч. работающие инвалиды I, II и III | | | | групп, получающие пенсии по инвалидности | | | | неработающие | | |-----+------------------------------------------+------| | 2. | Подушевой норматив финансирования | | | | территориальной программы ОМС: | | | | в расчете на год | | | | в расчете на месяц | | |-----+------------------------------------------+------| | 3. | Платеж администрации на финансирование | | | | территориальной программы ОМС: | | | | в расчете на год по плану | | | | в расчете на квартал по плану | | | | в расчете на месяц | | ---------------------------------------------------------Исполнительный директор Глава администрацииКировского ТФОМС _____________________________________________________ _____________________________________________________ ____________________________(________________) (________________)"___" _____________г. "___" _____________г.М. П. М. П.Согласовано:Заведующий городским (районным)финансовым управлением__________________________________________________(________________)"___" _____________г.М. П. Приложение 5 к Временным правилам обязательного медицинского страхования населения Кировской области ДОГОВОР на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию_________________________________ "___" _____________г.(наименование населенного пункта)филиал Кировского областного территориального фонда обязательногомедицинского страхования, именуемый в дальнейшем "Филиал", в лицедиректора филиала _________________________________________________________________________________________________________________________,действующего на основании Положения и доверенности от_________________________ N __________, и _________________________________________________________________________________________________, (полное наименование медицинского учреждения)именуемое в дальнейшем "Учреждение", действующее на основании лицензииN ________ от "______" ______________ 199 ___ г., выданной областнойкомиссией по лицензированию и сертификации (аккредитации) медицинскойи фармацевтической деятельности, в лице_____________________________________________________________________,действующего на основании _________________________________________,руководствуясь Законом Российской Федерации "О медицинском страхованииграждан в Российской Федерации", заключили настоящий договор онижеследующем: 1. Предмет договора Филиал поручает, а Учреждение берет на себя обязательствооказывать лечебно-профилактическую помощь гражданам, имеющимдействующий полис обязательного медицинского страхования, всоответствии с программой обязательного медицинского страхованиянаселения Кировской области как части территориальной Программыгосударственных гарантий обеспечения граждан Кировской областибесплатной медицинской помощью (далее - территориальная программаОМС). 2. Объем и качество лечебно-профилактической помощи 2.1. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощьв соответствии с лицензией. 2.2. Учреждение оказывает гражданам лечебно-профилактическуюпомощь, виды и объемы которой устанавливаются согласованным сторонамиперечнем, являющимся неотъемлемой частью настоящего договора. 2.3. Учреждение обязано информировать граждан о бесплатности дляних медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего договора. 2.4. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощьсогласованного вида и объема Учреждение обязано обеспечить граждантакой помощью в другом медицинском учреждении или путем привлечениясоответствующего специалиста. О невозможности оказания лечебно-профилактической помощиустановленного вида, объема Учреждение немедленно извещает Филиал. 2.5. Учреждение должно поставить в известность Филиал о возникшихобстоятельствах, которые могут привести к неисполнению данногодоговора. 2.6. При несвоевременном внесении страхователями страховыхвзносов (платежей) на счет Кировского областного территориальногофонда обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) Филиалуведомляет об этом Учреждение. 2.6.1. Фонд оплачивает счета за пролеченных Учреждением гражданстрахователей-должников в течение одного месяца с момента уведомленияУчреждения. По истечении указанного срока Фонд прекращает оплату счетов запролеченных граждан страхователей-должников. В данном случае Учреждение вправе отказать гражданину впредоставлении бесплатной медицинской помощи в рамках территориальнойпрограммы ОМС. 2.6.2. Фонд обязан оплатить медицинскую помощь лицам, лечениекоторых начато до уведомления Учреждения о страхователях, имеющихзадолженность по уплате страховых взносов (платежей) на ОМС. 3. Стоимость работ и порядок расчетов 3.1. Фонд оплачивает лечебно-профилактическую помощь по тарифам ипо способам оплаты, установленным областной согласительной комиссиейпо тарифам на медицинские услуги в системе ОМС и в соответствии сВременным положением о порядке финансового взаимодействия ирасходования средств в системе обязательного медицинского страхованияграждан. 3.2. Расчеты с учреждением осуществляются ежемесячно путем оплатыФондом счетов за пролеченных граждан. 3.3. Средства обязательного медицинского страхования зачисляютсяна лицевые счета соответствующих текущих счетов "сумм по поручениям N110". Учреждение обязано использовать полученные по настоящемудоговору денежные средства, ценные бумаги, материальные ценности всоответствии со структурой формирования тарифа, утвержденной тарифнымсоглашением. 3.4. Фонд в срок до ________ числа текущего месяца перечисляетавансовый платеж в размере __________ произведенного расчета замедицинские услуги в прошлом месяце. 3.5. В срок до ________ числа следующего календарного месяцаФилиал и Учреждение производят сверку расчетов по принятым к оплатесчетам и реестр представляют в бухгалтерию Фонда. Фонд в ___________ срок с момента получения реестра обязанпроизвести окончательный расчет с Учреждением. 3.6. Учреждение обязано ежемесячно в срок до _________ числаследующего календарного месяца представлять Филиалу счета, реестрсчетов за пролеченных граждан и счет-фактуру на оплату медицинскихуслуг. 3.7. Реквизиты счета, реестра счетов, счета-фактуры должны бытьчетко читаемы. В реестре цифрами и прописью указывается итог сумм,подлежащих оплате. Счет, реестр счетов, счет-фактура заверяютсяподписями руководителя и главного бухгалтера и скрепляются печатьюУчреждения. 3.7.1. Счета представляются в Филиал раздельно на пролеченныхграждан: - застрахованных на территории Кировской области; - застрахованных вне территории Кировской области. 3.8. Наряду с бумажными носителями счета могут представляться вэлектронном виде на магнитных носителях. 3.9. Учреждение обязано представлять Фонду отчетность обиспользовании средств (не позднее _________ числа следующего заотчетным периодом месяца) по формам ф-14, ф-52. 3.10. В случае установления предъявления к оплате завышенных суммФонд сокращает размер оплаты по счетам текущего периода на эту сумму. 3.11. При отсутствии показаний к госпитализации по заключениюэкспертной комиссии Фонд оставляет за собой право не производитьоплату этих счетов. 4. Контроль 4.1. Фонд (Филиал) осуществляет контроль за выполнениемУчреждением условий настоящего договора путем проведения проверок: - целевого, рационального использования средств ОМС; - качества оказываемой медицинской помощи. 4.2. Фонд (Филиал) контролирует соответствие оказываемойУчреждением лечебно-профилактической помощи требованиям настоящегодоговора на основании действующих нормативных документов. 4.3. Проверки проводятся представителем Фонда (Филиала),вневедомственными экспертами по поручению Фонда (Филиала). Проверкиосуществляется по мере необходимости, но не реже 1 раза в квартал.Результаты проверки оформляются актом, подписываемым обеими сторонами.Экспертиза качества проводимого лечения проводится в соответствии сВременным положением по экспертной оценке качества медицинской помощив системе обязательного медицинского страхования. 4.4. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно в месячныйсрок вправе обратиться в: Кировский областной территориальный фондОМС; департамент здравоохранения администрации Кировской области. 4.5. Спорные вопросы по экспертизе качества лечениярассматриваются в областной медицинской экспертной комиссии системыОМС. 4.6. При несогласии Учреждения с выводами областной медицинскойэкспертной комиссии системы ОМС санкции могут быть опротестованы всоответствии с действующим законодательством. 4.7. Учреждение обязано обеспечить представителю Фонда (Филиала),осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностьюУчреждения, связанной с исполнением данного договора. 4.8. Стороны запрашивают и предоставляют друг другу любуюинформацию, связанную с исполнением настоящего договора, в срок непозднее 10 дней с момента получения запроса. 5. Ответственность сторон 5.1. За несвоевременную оплату медицинских услуг в срок,предусмотренный п. 3.5 настоящего договора, Фонд уплачивает Учреждениюпени в размере _________ просроченной суммы за каждый день просрочки.Уплата пени не освобождает Фонд от выполнения основного платежа. 5.2. За несвоевременное представление Филиалу счетов в срок,предусмотренный п. 3.6. настоящего договора, Учреждение уплачиваетпеню в размере __________ от суммы счетов, подлежащих оплате, закаждый день просрочки. 5.3. За несвоевременное представление Фонду отчетности,предусмотренной п. 3.9. настоящего договора, Учреждение уплачиваетштраф в размере _________________________________________________ закаждый день просрочки. 5.4. Учреждение несет ответственность по договору в соответствиис Временным положением о порядке финансового взаимодействия ирасходования средств в системе обязательного медицинского страхованияграждан и Временным положением по экспертной оценке качествамедицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. 5.5. В случае представления Учреждением застрахованныммедицинских услуг ненадлежащего объема и качества, подтвержденныхактами экспертизы, Учреждение уплачивает Фонду штраф от стоимостимедицинской услуги в размере согласно Временному положению поэкспертной оценке качества медицинской помощи в системе обязательногомедицинского страхования. Фонд снимает суммы с оплаты по рееструсчетов согласно своду актов претензий. 5.6. Фонд (Филиал) имеет право требовать в установленном порядкеот Учреждения возмещения ущерба, причиненного гражданам работникомУчреждения. 5.7. При разглашении одной из сторон сведений, составляющихконфиденциальную тайну, касающуюся интересов больного, при условии,что указанные сведения были известны ей в качестве таковых, виновнаясторона обязана возместить другой стороне понесенные ею в связи с этимубытки в соответствии с законодательством. 6. Изменение и прекращение договора 6.1. Условия настоящего договора могут быть изменены пописьменному соглашению сторон. 6.2. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связис исполнением настоящего договора, должны быть сделаны в письменнойформе. 6.3. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга обовсех изменениях своих адресов и реквизитов. 6.4. Договор может быть прекращен по истечении срока действия илидосрочно. 6.5. Досрочное прекращение договора возможно при неисполненииодной из сторон своих обязательств или по соглашению сторон припредварительном уведомлении за 30 дней. 7. Срок действия договора 7.1. Настоящий договор вступает в силу с момента подписания егосторонами и действует до ________________________________________. 8. Прочие условия 8.1. Все вопросы, неурегулированные в настоящем договоре,решаются в соответствии с действующим законодательством. 8.2. Все споры, связанные с исполнением настоящего договора,решаются сторонами путем переговоров. При недостижении соглашенияспоры рассматриваются в арбитражном суде. 8.3. Настоящий договор составлен в трех экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Филиала,второй - у Учреждения, третий - в Фонде. 9. Юридические адреса и реквизиты сторон Филиал: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Учреждение: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Филиал Учреждение______________________________ ____________________________________________________________ ______________________________ (____________________) (_____________________)М. П. М. П. Приложение 6 к Временным правилам обязательного медицинского страхования населения Кировской области ПОРЯДОК движения и учета страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования на территории Кировской области 1. Общие положения 1.1. Настоящий порядок составлен в соответствии с Инструкцией поведению страхового медицинского полиса, утвержденной ПостановлениемПравительства Российской Федерации от 23.01.92 N 41, и обязателен дляисполнения Страхователями работающих и неработающих граждан. 1.2. В Кировской области действует страховой медицинский полис(далее - полис) обязательного медицинского страхования единогообразца. 1.3. Выдачу полисов населению осуществляет Страховщик илиСтрахователь в соответствии с условиями договора обязательногомедицинского страхования. 2. Порядок оформления полисов 2.1. Полис обязательного медицинского страхования оформляется сприменением оргтехники с указанием следующих данных о застрахованном: фамилия, имя, отчество (полностью) год рождения пол социальное положение (для неработающего населения) постоянное место работы (для работающего населения) адрес постоянного места проживания (по прописке или регистрацииорганов внутренних дел) дата, N договора обязательного медицинского страхования. В полисе должны быть также указаны полное наименование, адрес,телефон Страховщика. Полис в обязательном порядке заверяется печатью и подписью(факсимиле) представителя Страховщика, печатью и подписью (факсимиле)представителя Страхователя. 2.2. Для следующих категорий граждан дополнительно указываетсясрок действия полиса обязательного медицинского страхования: дети и подростки до 18 лет - до 18 лет; учащиеся и студенты дневных форм обучения высшего, среднегоспециального и среднего профессионального образования старше 18 лет -на 1 год; граждане, имеющие, постоянное место жительства за пределамиКировской области, и иностранные граждане - на 1 год; лица с особым статусом (неработающие родители и опекуны с детьмидо 15 лет; трудоспособного возраста родители или опекуны, неработающие в связи с уходом за детьми-инвалидами или взрослымиинвалидами; неработающие лица, признанные в установленном порядкебеженцами или вынужденными переселенцами) - до прекращения особогостатуса; безработные - на 1 год; неработающие жены военнослужащих, проживающих на закрытыхтерриториях и в воинских частях, - на 1 год. 2.3. Полисы оформляются на основании специально составленногосписка застрахованных, предоставляемого Страхователем. При полученииполиса обязательного медицинского страхования подпись застрахованногоставится в полисе и ведомости выдачи полисов. На основании списка застрахованных Страховщик формируетинформационную базу данных. 2.4. При получении полиса лично гражданин заполняет заявлениеустановленного образца. 2.5. Полис обязательного медицинского страхования работающих(неработающих) граждан сохраняет силу на период действия договораобязательного медицинского страхования работающих (неработающих)граждан. При продлении срока действия договора обязательного медицинскогострахования работающих (неработающих) граждан срок действия полисаобязательного медицинского страхования продляется на срок продленияданного договора. 3. Порядок движения и учета полисов обязательного медицинского страхования работающих граждан 3.1. При поступлении гражданина на постоянное место работыадминистрация (работодатель) обязана обеспечить ему выдачу полисаобязательного медицинского страхования в соответствии с условиямидоговора ОМС работающих граждан. 3.2. Работающий гражданин при увольнении с места работы, где емубыл выдан полис, обязан сдать его администрации предприятия(работодателя), а администрация (работодатель) обязана получить полиси сдать его Страховщику в соответствии с условиями договораобязательного медицинского страхования работающих граждан. Страховщикв свою очередь обязан проинформировать заинтересованное медицинскоеучреждение в срок, определенный соответствующим договором напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) пообязательному медицинскому страхованию. 3.3. Индивидуальные предприниматели, частные детективы,занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты обязаны сдатьполисы Страховщику или непосредственно в Фонд при прекращении своейдеятельности в данном качестве. 4. Порядок движения и учета полисов обязательного медицинского страхования неработающих граждан 4.1. Полис выдается следующим категориям неработающего населенияна основании документов указанных ниже:4.1.1. Детям в возрасте до 14 лет Страховщиком родителям ребенкавключительно (или лицам, их заменяющим) по предъявлению паспорта родителей с пропиской (регистрацией) органов внутренних дел данного района, справки о месте проживания ребенка и свидетельства о рождении ребенка. Выдача полисов обязательного медицинского страхования детям в домах - интернатах проводится доверенным лицам или лицам их заменяющим4.1.2. Учащимся (студентам) Страховщиком, имеющим договордневных форм обучения высшего, обязательного медицинскогосреднего специального и среднего страхования неработающих гражданпрофессионального образования на территории регистрации постоянного места проживания застрахованного по предъявлению паспорта и документа из учебного заведения, подтверждающего факт обучения4.1.3. Подросткам до 18 лет, не Страховщиком лично попроходящим обучение предъявлению паспорта4.1.4. Пенсионерам Страховщиком лично по предъявлению паспорта и пенсионного удостоверения или через доверенное лицо при наличии доверенности4.1.5. Зарегистрированным Страховщиком лично побезработным предъявлению паспорта и справки Центра занятости населения, подтверждающей факт регистрации4.1.6. Неработающему Страховщиком лично потрудоспособному населению предъявлению паспорта и притрудоспособного возраста наличии договора ОМС неработающих граждан с администрацией территории4.1.7. Неработающим беженцам и Страховщиком лично повынужденным переселенцам предъявлению паспорта и удостоверения беженца или переселенца установленной формы 5. Порядок учета полисов 5.1. Филиал получает бланки страховых медицинских полисов вКировском областном территориальном фонде обязательного медицинскогострахования в соответствии с заключенными договорами по обязательномумедицинскому страхованию граждан и отчитывается перед Фондом об ихиспользовании. 5.2. Полисы обязательного медицинского страхования считаютсяокончательно утратившими силу и признаются недействительными вследующих случаях: 5.2.1. Смерти застрахованного; 5.2.2. Утраты полиса; 5.2.3. Выбытия застрахованного на постоянное место жительства запределы муниципального образования, 5.2.4. Порчи полиса; 5.2.5. Перехода гражданина из категории неработающего в категориюработающего населения; 5.2.6. При увольнении с работы; 5.2.7. При расторжении договоров обязательного медицинскогострахования работающих и неработающих граждан; 5.2.8. При окончании срока действия полиса. 5.3. Полисы, окончательно утратившие силу и признанныенедействительными согласно п. 5.2 настоящего Порядка, сдаютсяСтраховщиком в Фонд по акту. 5.4. Полисы, признанные недействительными и сданные в Фонд,списываются по акту и уничтожаются. 5.5. В случае утраты или порчи полиса застрахованный обязан личноили через представителя Страхователя известить от этом филиал Фонда вписьменном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Страховщикобязан обеспечить застрахованного дубликатом полиса, выдаваемого заплату, размер которой составляет 1/10 часть от размера минимальноймесячной оплаты труда, установленной на территории РоссийскойФедерации на момент обращения застрахованного. Платеж за дубликат полиса обязательного медицинского страхованияосуществляется гражданином путем перечисления денежных средствпочтовым переводом на счет Кировского областного территориальногофонда обязательного медицинского страхования. Перечисление платежа на счет Страховщика, а также внесениеналичных средств в кассу Страховщика не допускается.