ОПРОСНЫЙ ЛИСТ ДЛЯ ОПРОСА ГРАЖДАН Место проведения опроса __________________________________________ Дата проведения опроса ___________________________________________ РАЗЪЯСНЕНИЕ ПОРЯДКА ЗАПОЛНЕНИЯ ОПРОСНОГО ЛИСТА Поставьте любой знак в квадрате справа от Вашего варианта ответа ВОПРОС Варианты ответов
┌─────┐ | НЕТ |
Место подписей двух членов комиссии по проведению опроса граждан и печати указанной комиссии