Приказ от 10.10.2006 г № 688
О ведомственной целевой программе «Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Кировской области в 2007 — 2009 гг»
В соответствии с распоряжением Правительства Кировской области от 28.06.2006 N 175 "Об одобрении Перечня проектов ведомственных целевых программ, предполагаемых к финансированию из областного бюджета" (с изменениями, внесенными распоряжением Правительства Кировской области от 05.09.2006 N 281) приказываю:
1.Утвердить ведомственную целевую программу "Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Кировской области в 2007 - 2009 гг.".
2.Ответственным за реализацию ведомственной целевой программы "Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Кировской области в 2007 - 2009 г." назначить заместителя главы департамента здравоохранения А.А. Соболева.
3.Отделу правовой и информационной работы (О.А. Шалагинова) обеспечить публикацию ведомственной целевой программы в средствах массовой информации и размещение ее текста в сети Интернет.
Глава
департамента здравоохранения
Кировской области
А.В.РУСЯЕВ
ВЕДОМСТВЕННАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА
ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
"СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2007 - 2009 ГГ."
Паспорт целевой Программы
| Наименование субъекта бюджетного планирования | Департамент здравоохранения |
| Наименование Программы | Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Кировской области в 2007 2009 гг. |
| Должностное лицо, утвердившее программу, или наименование и номер соответствующего нормативного акта | Программа одобрена распоряжением Правительства Кировской области от _________ 2006 г. N ________ и утверждена главой департамента здравоохранения Кировской области |
| Цель и задачи Программы | Целью Программы является снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Кировской области посредством оптимизации диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний на всех этапах оказания медицинской помощи. В ходе реализации Программы будут решены следующие задачи: - повышение квалификации в отношении сердечно-сосудистых заболеваний участковых терапевтов и педиатров, врачей общей практики, кардиологов и средних медработников; - улучшение материально-технической базы поликлиник, учреждений терапевтической, кардиологической служб, службы скорой помощи; - обеспечение больных сердечно-сосудистыми заболеваниями современными высокоэффективными препаратами; - внедрение унифицированных методов диагностики и лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в ЛПУ области; - организация динамического наблюдения за больными в соответствии со степенью риска заболевания; - приближение квалифицированной медицинской помощи, в т.ч. кардиологической, населению районов области; - развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями; - внедрение популяционной стратегии в отношении сердечно-сосудистых заболеваний (работа с населением) |
| Целевые индикаторы и показатели выполнения Программы | - Общая смертность населения; - уровень смертности от болезней системы кровообращения; - инвалидность лиц в возрасте 18 лет и старше; - количество дней нетрудоспособности; - ожидаемая продолжительность жизни |
| Характеристика программных мероприятий | Мероприятия по Программе имеют следующую направленность: - активизация первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на всех этапах оказания медицинской помощи; - совершенствование вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на всех этапах оказания медицинской помощи |
| Сроки реализации Программы | 2007 - 2009 гг. |
| Объемы финансирования Программы | На 2007 - 2009 гг. всего 58023,0 тыс. руб., в том числе: 2007 год - 18186,0 тыс. руб.; 2008 год - 19277,1 тыс. руб.; 2009 год - 20559,9 тыс. руб. |
| Ожидаемые конечные результаты реализации Программы и показатели ее социально-экономической эффективности | Реализация данной Программы позволит к 2009 году: снизить общую смертность населения с 19,0 до 18,0 на 1000; снизить смертность от болезней системы кровообращения с 1107 до 895 случаев на 100000 населения (средний показатель по РФ); снизить инвалидность лиц в возрасте 18 лет и старше с 91,2 до 85,0 случаев на 10000 населения; снизить такой показатель заболеваемости с временной утратой трудоспособности, как количество дней на 100 работающих, с 645,9 до 600; увеличить ожидаемую продолжительность жизни для мужчин с 57,4 до 59,4 лет, для женщин с 71,3 до 73 лет |
1.ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ
Охрана здоровья населения является одним из приоритетных направлений социальной политики государства, так как состояние здоровья нации - основной критерий благополучия общества, и в этой связи определение основных приоритетов в дальнейшем развитии службы здравоохранения области является на сегодня стратегической задачей.
В последние годы происходит ухудшение состояния здоровья населения Кировской области. В регионе сложилась неблагоприятная медико-демографическая ситуация: имеет место депопуляция населения (естественная убыль населения, обусловленная ростом смертности на фоне стойкого снижения рождаемости). Эта проблема определена в Послании Президента РФ Федеральному Собранию 10.05.2006 как самая острая проблема современной России.
Среди причин, отрицательно влияющих на состояние здоровья населения, основной является высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, являющихся главной причиной смертности в регионе (62%), необходимо также отметить чрезмерные стрессовые нагрузки, недостаточный уровень санитарно-гигиенических знаний, распространенность вредных привычек, низкий уровень жизни значительной части населения. Размеры финансирования здравоохранения из бюджетов всех уровней и за счет средств обязательного медицинского страхования не обеспечивают в достаточной мере население бесплатными медицинскими услугами.
Медицинские причины высокой сердечно-сосудистой смертности в России и в Кировской области достаточно хорошо известны. Это, прежде всего, недостаточно эффективное лечение больных артериальной гипертонией. В Кировской области артериальная гипертония распространена среди 40% населения старше 10 лет, но эффективно лечатся только 8,5% пациентов. Второй медицинской причиной высокой сердечно-сосудистой смертности в Кировской области является недостаточно активное внедрение современных методов лечения атеросклероза. Речь идет о статинах, которые имеют такое же значение для лечения атеросклероза, как антибиотики для лечения инфекций. Третьей причиной высокой сердечно-сосудистой смертности в Кировской области является недостаточно частое хирургическое лечение ишемической болезни сердца (ИБС). Частота проведения аортокоронарного шунтирования и баллонной ангиопластики совершенно не соответствует существующей потребности. Четвертая причина - несоблюдение современных стандартов лечения ИБС. Очень серьезной причиной высокой смертности является отсутствие квалифицированной помощи пациентам с инсультом.
1.1.Цели Программы
Главной целью реализации настоящей ведомственной Программы является снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний посредством оптимизации диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний на всех этапах оказания медицинской помощи. Указанная цель соответствует стратегической цели регионального и федерального развития - улучшению демографической ситуации в регионе и в стране в целом.
Настоящая Программа основывается на Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, принятой постановлением Правительства РФ от 05.11.1997 N 1387, Концепции охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года, одобренной распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.08.2000 N 1202-р, на приказе Министерства здравоохранения РФ от 24.01.2003 N 4 "О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией", на Законе "Об охране здоровья граждан в Кировской области" N 369-ЗО от 03.11.2005, на Послании Президента Российской Федерации В.В. Путина Федеральному Собранию Российской Федерации 10.05.2006.
В статье 26.3 Федерального закона от 6 октября 1999 года N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъекта РФ по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта РФ, отнесено решение вопросов работы лечебно-профилактических учреждений (за исключением федеральных лечебно-профилактических учреждений).
Исходя из вышеизложенного, в Реестр расходных обязательств Кировской области и в Перечень бюджетных услуг, по которым должен производиться учет потребности в их предоставлении, утвержденный постановлением Правительства Кировской области от 14 марта 2005 года N 30/41 "О мерах по формированию системы управления бюджетными услугами", были включены медицинские услуги населению Кировской области.
1.2.Задачи Программы
Для достижения указанной цели необходимо реализовать следующие задачи:
1.Повышение квалификации в отношении сердечно-сосудистых заболеваний участковых терапевтов и педиатров, врачей общей практики, кардиологов и средних медработников.
2.Улучшение материально-технической базы поликлиник, учреждений терапевтической, кардиологической служб, службы скорой помощи.
3.Обеспечение больных сердечно-сосудистыми заболеваниями современными высокоэффективными препаратами.
4.Внедрение унифицированных методов диагностики и лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в ЛПУ области.
5.Организация динамического наблюдения за больными в соответствии со степенью риска заболевания.
6.Приближение квалифицированной медицинской помощи, в т.ч. кардиологической, населению районов области.
7.Развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями.
8.Внедрение популяционной стратегии в отношении сердечно-сосудистых заболеваний (работа с населением).
Вышеназванные задачи характеризуются следующим.
Широкое внедрение в практику врачей первичного звена мер по первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний предполагает:
- распространение Национальных рекомендаций по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний среди врачей первичного звена;
- систематические кустовые выездные конференции в районах области (1 раз в месяц), посвященные современным рекомендациям по лечению и диагностике сердечно-сосудистых заболеваний;
- систематические семинары в поликлиниках города для участковых врачей;
- специальные семинары для заведующих терапевтическими отделениями поликлиник;
- поощрение участковых врачей по результатам выборочных проверок амбулаторных карт участка (степень соответствия записей стандартам диагностики, лечения, тактики наблюдения пациентов).
Развитие службы кардиохирургии коронарной болезни сердца предполагает:
- развитие нового направления - кардиохирургическое лечение новорожденных;
- увеличение закупов стентов для пациентов города и области;
- своевременное обеспечение КХО расходными материалами и оборудованием.
Внедрение в широкую врачебную практику на всех этапах оказания медицинской помощи Национальных рекомендаций по диагностике и лечению важнейших сердечно-сосудистых заболеваний предполагает ежегодное бесплатное предоставление специалистам первичного звена, врачам терапевтических отделений стационаров, кардиологам и неврологам сборника Национальных рекомендаций по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний.
Внедрение формулярной системы в работу здравоохранения Кировской области предполагает создание формулярного комитета при департаменте здравоохранения Кировской области, проведение обучающих семинаров по работе с формулярной системой для врачей первичного звена и специализированных служб, бесплатное ежегодное предоставление специалистам первичного звена, врачам терапевтических отделений стационаров, узким специалистам Федерального руководства по использованию лекарственных средств (формулярная система).
1.3.Целесообразность и необходимость решения программных задач на ведомственном уровне
Необходимость решения указанных в настоящей Программе задач вытекает из закрепленного в Конституции и действующем законодательстве права граждан РФ на качественную бесплатную медицинскую помощь , а также обязательности предоставления за счет региональных бюджетов медицинских услуг. При этом решение этих задач должно происходить с использованием программно-целевого метода, то есть путем реализации отдельной специализированной программы, что обеспечит больший уровень эффективности использования бюджетных ресурсов и лучшую связанность их объемов с достижением планируемых результатов.
В соответствии с Положением о департаменте здравоохранения Кировской области этот департамент определяет цели и приоритеты развития системы здравоохранения региона, обеспечивает руководство и контроль работы лечебно-профилактических учреждений области, а также создание и внедрение современных методов диагностики и лечения заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых. Следовательно, решение поставленных в настоящей Программе задач входит в безусловную компетенцию департамента здравоохранения Кировской области и может быть решено на ведомственном уровне.
1.4.Характеристика задач, решение которых осуществляется
путем реализации Программы, анализ целесообразности
и необходимость решения на ведомственном уровне
Необходимость решения указанных в настоящей Программе задач вытекает из закрепленного в Конституции и действующем законодательстве права граждан РФ на качественную бесплатную медицинскую помощь , а также обязательности предоставления за счет региональных бюджетов медицинских услуг. При этом решение этих задач должно происходить с использованием программно-целевого метода, то есть путем реализации отдельной специализированной программы, что обеспечит больший уровень эффективности использования бюджетных ресурсов и лучшую связанность их объемов с достижением планируемых результатов.
В соответствии с Положением о департаменте здравоохранения Кировской области от 27.12.2004 N 25/291 департамент определяет цели и приоритеты развития системы здравоохранения региона, обеспечивает руководство и контроль работы лечебно-профилактических учреждений области, а также создание и внедрение современных методов диагностики и лечения заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых. Следовательно, решение поставленных в настоящей Программе задач входит в безусловную компетенцию департамента здравоохранения Кировской области и может быть решено на ведомственном уровне.
2.ПРОГРАММНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
2.1.План мероприятий
| N | Наименование мероприятия | Исполнитель | Срок проведения в целом (по годам) | Объем и источник финансирования (тыс. руб.) | ||
| Всего | в т.ч. средства от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности | |||||
| 1. Повышение квалификации участковых терапевтов и педиатров, врачей общей практики, неврологов, кардиологов и средних медработников | ||||||
| 1.1. | Проведение семинаров для медицинских работников ЛПУ города и области по внедрению формулярной системы | Департамент | 2007 | |||
| 1.2. | В ЛПУ обеспечить проведение ежегодного семинара по оказанию неотложной помощи для врачей-дежурантов с принятием зачета | Департамент | Ежегодно 2007 2008 2009 | |||
| 1.3. | Ежемесячное проведение выездных кустовых семинаров по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний для специалистов ЛПУ области | Департамент | Ежемесячно 2007 2008 2009 | |||
| 1.4. | Ежегодное проведение областной кардиологической конференции | Департамент | Ежегодно 2007 2008 2009 | |||
| 1.5. | 2 раза в год проведение Школ по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний для участковых врачей города и области | Департамент | 2 раза в год 2007 2008 2009 | |||
| 1.6. | Повышение квалификации врачей на базе ФУВ КГМА | Департамент | Согласно плану 2007 2008 2009 | |||
| 2. Улучшение материально-технической базы поликлиник, учреждений терапевтической, кардиологической служб | ||||||
| 2.1. | В ЛПУ учреждений здравоохранения областного подчинения укомплектовать отделения реанимации современным лечебным и диагностическим оборудованием | Департамент | Согласно плану 2007 2008 2009 | 1620,0 1717,2 1803,1 | ||
| 2.2. | Обеспечить современным диагностическим и лечебным оборудованием ЛПУ, в т.ч. кардиологические отделения стационаров | Департамент | Согласно плану 2007 2008 2009 | 1782,0 1888,9 1983,3 | ||
| 3. Обеспечение больных сердечно-сосудистыми заболеваниями современными высокоэффективными препаратами | ||||||
| 3.1. | Создание формулярного комитета при ДЗ и формулярных комиссий при муниципальных учреждениях здравоохранения | Департамент | 2007 | |||
| 3.2. | Централизованное приобретение дорогостоящих жизненно важных лекарственных препаратов (препараты для тромболизиса, антиагреганты и т.д.) по номенклатуре, утвержденной формулярным комитетом | Департамент | 2 раза в год 2007 2008 2009 | 1080,0 1144,8 1202,0 | ||
| 4. Внедрение унифицированных методов диагностики и лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями | ||||||
| 4.1. | Ежегодный закуп и распространение Федерального руководства для врачей ЛПУ Кировской области | Департамент | Ежегодно 2007 2008 2009 | 300,0 318,0 333,9 | 300,0 318,0 333,9 | |
| 4.2. | Размножение вновь выходящих Национальных рекомендаций по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний | Департамент | Ежегодно 2007 2008 2009 | 120,0 127,2 133,6 | 120,0 127,2 133,6 | |
| 5. Динамическое наблюдение за больными в соответствии со степенью риска заболевания | ||||||
| 5.1. | Организация скрининга пациентов старше 45 лет по факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний | Департамент | Постоянно 2007 2008 2009 | |||
| 5.2. | Внести диспансеризацию больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в показатели качества работы участкового врача и врача общей практики. Внедрение системы экономического контроля | Департамент | 2007 | |||
| 6. Развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями | ||||||
| 6.1. | Замена морально устаревшего оборудования в кардиохирургическом отделении КОКБ | Департамент | Согласно плану 2007 2008 2009 | 324,0 343,4 431,6 | ||
| 6.2. | Ежеквартальный закуп расходных материалов для кардиохирургического отделения КОКБ | Департамент | Ежеквартально 2007 2008 2009 | 12360,0 13101,6 14004,6 | 480,0 508,8 534,2 | |
| 6.3. | Ежеквартальный закуп стентов для стентирования коронарных и периферических артерий | Департамент | Ежеквартально 2007 2008 2009 | 300,0 318,0 333,9 | 300,0 318,0 333,9 | |
| 6.4. | 2 раза в год закуп трансплантируемых устройств для больных с нарушениями ритма сердца | Департамент | 2 раза в год 2007 2008 2009 | 300,0 318,0 333,9 | 300,0 318,0 333,9 | |
| 7. Популяционная стратегия (работа с населением) | ||||||
| 7.1. | Организация и функционирование в первичном звене Школ здоровья для больных с артериальной гипертонией | Департамент | Согласно плану 2007 2008 2009 | |||
| 7.2. | Пропаганда здорового образа жизни (борьба с факторами риска) | Департамент | Постоянно 2007 2008 2009 | |||
| 7.3. | Повышение информированности населения о сердечно-сосудистых заболеваниях | Департамент | Постоянно 2007 2008 2009 | |||
| 7.4. | Внедрение программ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний среди населения, включая детей, подростков, студентов | Департамент | Согласно плану 2007 2008 2009 |
2.2.Описание мероприятий и их обоснование
Предусмотренные настоящей Программой организационные мероприятия направлены на снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний населения Кировской области и, соответственно, улучшение демографической ситуации в регионе.
Одной из основных задач оптимизации диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний является повышение квалификации врачей, особенно участковых и врачей общей практики. Для решения этой задачи планируется:
- в 2007 г. провести 12 семинаров по внедрению формулярной системы в работу первичного звена кровообращения;
- проведение 1 раз в год в ЛПУ области семинара по обучению врачей и средних медицинских работников современным методам неотложной помощи;
- проведение 10 кустовых выездных совещаний в год по актуальным проблемам диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний;
- проведение 1 раз в год областной конференции для врачей первичного звена по наиболее важным проблемам лечения и диагностики сердечно-сосудистых заболеваний;
- проведение 2 раза в год Школ по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний с участием ведущих специалистов РФ.
Одним из приоритетных направлений развития здравоохранения Кировской области является совершенствование системы экстренной и неотложной помощи. В лечебно-профилактических учреждениях необходимо укомплектовать отделения реанимации современным лечебным и диагностическим оборудованием. Приоритетными в этом отношении считать ЛПУ, оказывающие экстренную помощь населению: Северная городская клиническая больница, Областная клиническая больница N 3 (Травматологическая больница), Городская клиническая инфекционная больница, - где особенно остро стоят вопросы дыхательной и следящей аппаратуры.
В плане развития службы скорой помощи одна из главных проблем - обновление автопарка санитарных машин службы СМП в объеме 3 машин в год.
Основной целью реформирования системы обеспечения лекарственными средствами является повышение качества организации лекарственной помощи населению Кировской области, создание реальных условий для гарантированного обеспечения населения качественными лекарствами в достаточном ассортименте и объеме в условиях стационара и амбулаторных больных. Для достижения указанной цели необходимо решить основные задачи:
- создание формулярного комитета при ДЗ Правительства Кировской области;
- внедрение формулярной системы в работу практического здравоохранения области;
- обеспечение жизненно необходимыми лекарственными препаратами стационаров области посредством централизованного закупа на основании рекомендаций формулярного комитета ДЗ Правительства Кировской области: препараты для тромболизиса (стрептокиназа, актилизе), антиагреганты (клопидогрель, тиклопидин, Рео-Про), антикоагулянты (эноксапарин, фраксипарин, варфарин), статины (розувастатин, аторвастатин, симвастатин), нитраты для внутривенного введения, антагонисты рецепторов ангиотензина (кандесартан, валсартан), бета-адреноблокаторы (бисопролол, карведиол, метопролола сукцинат), ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (рамиприл, периндоприл, лизиноприл, квинаприл), антагонисты кальция (амлодипин, дилтиазем, верапамил), антиаритмические препараты (амиодарон, пропафенон, лидокаин, мексилетин, ритмилен);
- обеспечение контроля рационального использования финансовых средств, выделяемых на закупку лекарственных средств из областного, местных бюджетов и фонда обязательного медицинского страхования.
Для реализации рационального использования лекарственных средств в практику здравоохранения Кировской области планируется внедрить формулярную систему. С этой целью ежегодно (в I квартале) будет закупаться 1000 экземпляров Федерального руководства по использованию лекарственных средств для врачей первичного звена и врачей стационаров области. Кроме того, планируется ежегодно издавать сборник Национальных рекомендаций по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний.
Организация скрининга пациентов старше 45 лет по факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний предполагает при проведении плановой диспансеризации населения выявление и коррекцию таких факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, как артериальная гипертония, повышение уровня холестерина, нарушения углеводного обмена, ожирение. Адекватное проведение скрининга будет являться одним из обязательных показателей качества работы участковых врачей и врачей общей практики.
Создание системы телемедицины предполагает единый центр телемедицины в г. Кирове и филиалы в межрайонных консультативно-диагностических центрах. Цели создания областного центра телемедицины:
- получение консультативной помощи из федеральных медицинских центров, зарубежных медицинских центров;
- осуществление консультативной помощи для межрайонных центров, врачей общей практики, фельдшеров ФАП;
- наблюдение сложных пациентов в сельских районах "off-line" (посредством электронной почты);
- создание региональной сети, связывающей межрайонные центры с областным консультативно-диагностическим центром в режиме "on-line";
- обеспечить для межрайонных центров доступ на медицинские консультативные сайты в глобальной сети;
- создание мобильных пунктов телемедицины на основе сотовых систем связи для проведения телеконсультаций врачей выездных бригад и санитарной авиации;
- внедрение технологий телемедицины в систему управления здравоохранением области;
- внедрение технологий телемедицины в обучение врачей и фельдшеров районов области.
Наиболее важным направлением развития высокотехнологичной медицинской помощи населению Кировской области является кардиохирургия. В этом отношении необходимо развивать следующие направления:
- кардиохирургическое лечение новорожденных (обеспечение КХО КОКБ соответствующим оборудованием);
- расширение и оснащение реанимационного отделения (РО 2 КОКБ) для увеличения количества операций на коронарных артериях, соответствующего потребностям региона.
В кардиохирургическом отделении КОКБ имеет место минимальное количество ангиопластик коронарных артерий (17 за 2005 г.) в сравнении с числом операций АКШ (154 за 2005 г.), тогда как количество ангиопластик и стентирований должно значительно превышать количество операций АКШ. В сравнении со средним показателем по РФ Кировская область в 10 раз отстает по числу рентгенхирургических методов реваскуляризации (0,2 против 0,02 на 100 выписанных по ССЗ). Практически не выполняется экстренная ангиопластика и стентирование при острых коронарных синдромах. В этой связи необходимо создать программу закупов стентов для пациентов города и области.
Важно своевременное обеспечение КХО расходными материалами и оборудованием.
Образовательные программы для пациентов в мире зарекомендовали себя как наиболее эффективные формы профилактической работы с больными. В России образовательные программы реализуются в Школах здоровья для больных артериальной гипертонией. Многочисленные исследования показывают, что эффективность лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями зависит не только от компетентности врача и правильности назначенного лечения, но и от точности соблюдения больными этих рекомендаций, что обозначается термином "приверженность к лечению". Обучение больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в Школах здоровья является одним из основных методов формирования приверженности больных к выполнению врачебных назначений. Школа является медицинской профилактической помощью (услугой), оказываемой больным сердечно-сосудистыми заболеваниями в учреждениях первичного звена. Организация Школ осуществляется согласно рекомендациям, изложенным в Методическом письме Минздрава России от 02.08.2002. Планируется в 2007 г. открыть 4 Школы, в 2008 г. - 6 Школ и в 2009 г. - 8 Школ.
Одной из наиболее эффективных форм профилактики сердечно-сосудистых заболеваний является популяционная профилактика, предполагающая работу с населением в целом. Планируется повышать информированность населения о сердечно-сосудистых заболеваниях путем проведения телевизионных (1 раз в месяц) и радиопередач (1 раз в месяц), публикации статей в прессе (2 в месяц), выступления на предприятиях города (1 раз в месяц), в ВУЗах (1 раз в 2 месяца), в школах (1 раз в 2 месяца).
2.3.Финансирование мероприятий Программы
Реализация мероприятий Программы потребует 58023,0 тысячи рублей, в том числе:
на 2007 год - 18186,0 тысячи рублей;
на 2008 год - 19277,1 тысячи рублей;
на 2009 год - 20559,9 тысячи рублей.
Общее финансирование по годам (тыс. руб.)
| Источники финансирования | 2007 год | 2008 год | 2009 год | Итого | ||||
| Сумма | % | Сумма | % | Сумма | % | Сумма | % | |
| Средства областного бюджета | 16686,0 | 91,8 | 17687,1 | 91,8 | 18890,4 | 91,9 | 53263,5 | 91,8 |
| Средства от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности | 1500,0 | 8,2 | 1590,0 | 8,2 | 1669,5 | 8,1 | 4759,5 | 8,2 |
| Всего | 18186,0 | 100 | 19277,1 | 100 | 20559,9 | 100 | 58023,0 | 100 |
2.3.2.Объем финансирования мероприятий ведомственной целевой программы "Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Кировской области в 2007 - 2009 гг." за счет средств областного бюджета (тыс. руб.).
| Наименование | 2007 год | 2008 год | 2009 год | Всего |
| 1. Закуп медицинского оборудования | ||||
| Лечебное и диагностическое оборудование для отделений реанимации | 1620,0 | 1717,2 | 1803,1 | 5140,3 |
| Оборудование в кардиохирургическое отделение КОКБ | 324,0 | 343,4 | 431,6 | 1099,0 |
| Лечебное и диагностическое оборудование для ЛПУ, в том числе кардиологических отделений стационаров | 1782,0 | 1888,9 | 1983,3 | 5654,2 |
| Итого, п. 1 | 3726,0 | 3949,5 | 4218,0 | 12992,5 |
| 2. Закуп расходных материалов | ||||
| Оксигенаторы | 2349,0 | 2489,9 | 2862,4 | 7701,3 |
| Кардиостимуляторы | 9531,0 | 10102,9 | 10608,0 | 30241,9 |
| Итого | 11880,0 | 12592,8 | 13470,4 | 37943,2 |
| 3. Закуп медикаментов | ||||
| Дорогостоящие жизненно важные препараты | 1080,0 | 1144,8 | 1202,0 | 3426,8 |
| Всего, п. 1 + п. 2 + п. 3 | 16686,0 | 17687,1 | 18890,4 | 53263,5 |
| Кроме того | ||||
| 4. Средства от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности | ||||
| Закуп Федерального руководства для врачей ЛПУ | 300,0 | 318,0 | 333,9 | 951,9 |
| Размножение рекомендаций | 120,0 | 127,2 | 133,6 | 380,8 |
| Закуп стентов | 300,0 | 318,0 | 333,9 | 951,9 |
| Закуп трансплантируемых устройств | 300,0 | 318,0 | 333,9 | 951,9 |
| Закуп прочих расходных материалов | 480,0 | 508,8 | 534,2 | 1523,0 |
| Итого, п. 4 | 1500,0 | 1590,0 | 1669,5 | 4759,5 |
| Итого, п. 1 + п. 2 + п. 3 + п. 4 | 18186,0 | 19277,1 | 20559,9 | 58023,0 |
3.ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ
3.1.Характеристика эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний в Кировской области на момент начала реализации Программы
Сложные социально-экономические и политические преобразования последних лет оказали серьезное влияние на общественное здоровье населения и систему здравоохранения Кировской области. Сложилась неблагоприятная медико-демографическая ситуация: депопуляция населения (естественная убыль населения, обусловленная ростом смертности на фоне стойкого снижения рождаемости); высокая смертность трудоспособного населения от сердечно-сосудистых заболеваний, а также насильственных и неестественных причин; старение населения с одновременным снижением средней продолжительности жизни; рост социально опасных инфекционных и социально значимых заболеваний (табл. 1).
Таблица 1
Демографическая ситуация в области
| 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | РФ, 2004 | |
| Рождаемость на 1000 населения | 8,1 | 9,0 | 9,1 | 9,6 | 9,3 | 10,4 |
| Общая смертность на 1000 населения | 17,0 | 19,0 | 19,5 | 18,8 | 19,0 | 16,0 |
| Естественный прирост на 1000 населения | - 8,8 | - 10,0 | - 10,4 | - 9,2 | - 9,7 | - 5,6 |
| Младенческая смертность на 1000 родившихся | 16,8 | 14,0 | 13,2 | 12,4 | 9,2 | 11,5 |
Убыль населения Кировской области за январь - ноябрь 2005 г. составила 16,1 тыс. чел. Число умерших в 2 раза превысило число родившихся (19,0 против 9,3 на 1000 населения). В сравнении со средним уровнем по РФ уровень общей смертности в Кировской области значимо выше (18,8 против 16 на 1000 населения). Высока смертность в трудоспособных возрастах: почти каждый второй мужчина (47,7%) и каждая восьмая женщина (12,9%) из умерших не дожили до пенсионного возраста.
Причины смертности населения в Кировской области в 2005 г. представлены следующим образом:
- 59% - болезни системы кровообращения (из них 40% - нарушения мозгового кровообращения (НМК) и 60% - ИБС);
- 16,6% - несчастные случаи, отравления, травмы;
- 10,8% - новообразования;
- 5,6% - болезни органов дыхания;
- 2,6% - болезни органов пищеварения;
- 0,9% - инфекционные и паразитарные болезни.
Смертность в Кировской области превышает общероссийские показатели по смертности от болезней органов кровообращения на 23,6%.
На болезни системы кровообращения приходится 21,19% от всех выписанных из стационара, это больше, чем в среднем в РФ (18,6%). Умершие от болезней кровообращения в стационаре составляют почти половину умерших больных (45,9%).
Работа кардиохирургического отделения КОКБ: увеличение количества операций аортокоронарного шунтирования с 67 (2004 г.) до 154 (2005 г.), что составило 0,2/100 выписанных по сердечно-сосудистым заболеваниям, что превышает показатели РФ (0,18) и Приволжского Федерального округа (0,13). Основной проблемой работы кардиохирургического отделения является низкое количество ангиопластик коронарных сосудов - 17 за 2005 г., что составляет 0,022/100 выписанных по сердечно-сосудистым заболеваниям. Это в 10 раз меньше, чем средний показатель РФ (0,2). Основной причиной является недостаточное финансирование для закупа расходных материалов и технический износ ангиографического комплекса.
Несмотря на проделанную работу, сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться наиболее важной причиной высокой смертности в Кировском регионе и одним из наиболее распространенных заболеваний. Так, артериальной гипертонией страдает не менее чем 40% населения города и области старше 11 лет. При этом получает лечение только половина больных, а среди них эффективно лечится только 8,5%. 10% населения области и города имеет диагностированную ИБС и каждый год появляется 37647 новых пациентов с ИБС, из которых 10437 умирают в течение года. Обращает на себя внимание более высокая, чем средняя по РФ и ПФО, заболеваемость инфарктом миокарда и, в том числе, повторным инфарктом миокарда.
В 2005 году наблюдался рост первичной инвалидности по болезням системы кровообращения. Наблюдается особенно большой рост первичной инвалидизации в связи с гипертонической болезнью (табл. 2).
Смертность в связи с болезнями системы кровообращения в Кировской области превышает средний показатель Российской Федерации на 23,6%. Наблюдается резкий прирост смертности от острых коронарных синдромов.
Еще более остро в Кировском регионе стоит проблема заболеваемости, инвалидизации и смертности от острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК). Так, заболеваемость инсультом в г. Кирове за 2004 год более чем в 2 раза превышает заболеваемость в РФ (7,6 против 3,5 на 1000). Смертность от инсульта в Кирове за 2004 год в 2 раза выше, чем в РФ (2,3 против 1,1 на 1000). Даже госпитальная летальность при инсульте в Кирове выше, чем в РФ, более чем в 2 раза (27% против 13%).
Таблица 2
Показатели первичной инвалидизации
на 10 тыс. трудоспособного населения
| Заболевания | Абсолютное число | На 10 тыс. населения | Темпы прироста (%) | ||
| 2004 г. | 2005 г. | 2004 г. | 2005 г. | ||
| Болезни системы кровообращения | 1547 | 1719 | 16,9 | 19,9 | + 17,7 |
| Гипертоническая болезнь | 56 | 67 | 0,6 | 0,77 | + 28,3 |
| ИБС | 593 | 693 | 6,9 | 8 | + 15,9 |
| Цереброваскулярные заболевания | 579 | 624 | 6,7 | 7,2 | + 7,5 |
Чрезвычайно важен этап оказания экстренной и неотложной помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В настоящее время в РФ проводится реформа службы скорой медицинской помощи, создана новая концепция оказания экстренной медицинской помощи как единого специфического организационно-технологического процесса, включающего в себя 2 этапа: догоспитальный и госпитальный. 11.03.2003 вышел приказ МЗ РФ N 93 "Об отраслевой программе "Скорая медицинская помощь". Разработана "Комплексная программа совершенствования СМП в г. Кирове и Кировской области".
Профилактика, диагностика и адекватное лечение сердечно-сосудистых заболеваний возможны только при эффективной работе специалистов первичного звена. Это обусловлено прежде всего высокой распространенностью артериальной гипертонии и ее осложнений. Однако кадровый вопрос в сфере здравоохранения стоит чрезвычайно остро.
Наряду с решением кадровых проблем необходимо модернизировать службу здравоохранения области, как на уровне первичного звена, так и специализированных служб. В сельской местности для адекватного решения проблем высокой распространенности, заболеваемости, инвалидизации и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний необходимо приблизить квалифицированную медицинскую помощь к населению районов.
Большое значение для адекватного и эффективного лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями имеет обеспечение лекарственными препаратами. В 2004 г. потребность финансирования на медикаменты за счет средств бюджета и ФОМС составила 1366339,5 тыс. рублей, а было выделено всего 610027,2 тыс. рублей, что составляет 44,6% от необходимого.
С другой стороны, лекарственное обеспечение пациентов было значительно улучшено в 2005 году за счет дополнительного лекарственного обеспечения. В 2005 году учреждениями здравоохранения области в рамках дополнительного лекарственного обеспечения выписан 1635125 рецептов, федеральными льготниками получено лекарственных средств на сумму 375,3 млн. рублей, что превышает объем отпуска льготных медикаментов за 2004 год в 12 раз.
В настоящее время основной задачей, связанной с системой дополнительного лекарственного обеспечения, является повышение качества назначаемых препаратов, что связано с квалификацией врачей и возможностями обеспечения выписанных рецептов.
3.2.Планируемые результаты реализации Программы и индикаторы
Реализация ведомственной целевой программы департамента здравоохранения Кировской области "Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Кировской области в 2007 - 2009 годах" обеспечит:
- соблюдение конституционных прав граждан на охрану здоровья и равную для всех доступность гарантированной медицинской помощи;
- улучшение демографической ситуации в регионе;
- получение качественной медицинской помощи гражданами Кировской области наиболее эффективными способами;
- проведение профилактической деятельности с реальными конечными результатами.
Реализация данной Программы позволит к 2009 году:
1.Снизить общую смертность населения с 18,8, по данным за 2004 год, до 18,0 на 1000 населения.
2.Снизить смертность от болезней системы кровообращения с 1092, по данным за 2004 год по Кировской области, до 895 случаев на 100000 населения (средний показатель по РФ).
3.Снизить инвалидность лиц в возрасте 18 лет и старше с 91,2, по данным за 2004 год, до 85,0 случая на 10000 населения.
4.Снизить такой показатель заболеваемости с временной утратой трудоспособности, как количество дней на 100 работающих, с 652,2, по данным за 2004 год, до 600.
5.Увеличить ожидаемую продолжительность жизни для мужчин с 57,5, по данным за 2004 год, до 58,0 лет, для женщин - с 71,5 до 72,0 лет.
Таблица 3
Динамика планируемых индикаторов Программы
(2007 - 2009 гг.)
| Индикатор | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | |||
| Отчетный уровень | Отчетный уровень | Прогнозируемый уровень | Прогнозируемый уровень | Отчетный уровень | Прогнозируемый уровень | Отчетный уровень | Прогнозируемый уровень | Отчетный уровень | |
| Общая смертность населения (на 1000) | 18,8 | 19 | 19,1 | 19,1 | 18,8 | 19,3 | 18,5 | 19,5 | 18,0 |
| Смертность от болезней системы кровообращения (на 100000) | 1092 | 1107 | 1150 | 1150 | 1050 | 1200 | 980 | 1290 | 895 |
| Инвалидность лиц 18 лет и старше (на 10000) | 91,2 | 71,3 | 95 | 95 | 90 | 100 | 88 | 106 | 85 |
| Количество дней нетрудоспособности на 100 работающих | 652,2 | 560,4 | 659 | 659 | 630 | 678 | 620 | 685 | 600 |
| Ожидаемая продолжительность жизни (лет): мужчин женщин | 57,5 71,5 | 57,5 71,4 | 57,3 71,4 | 57,3 71,4 | 57,5 71,5 | 57,1 71,5 | 57,8 71,7 | 57,0 71,8 | 58,0 72,0 |
4.СРОК РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ
Реализация настоящей Программы рассчитана на три года: с 2007 по 2009 год включительно.
5.ПОСЛЕДСТВИЯ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ
5.1.Социальные и экономические последствия
Осуществление мероприятий, намеченных Программой, позволит:
- снизить заболеваемость, инвалидность и смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний и увеличить ожидаемую продолжительность жизни людей, периоды их активной трудоспособности и таким образом улучшить демографическую ситуацию в Кировской области;
- улучшить качество первичной помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями, за счет чего уменьшить потребность в консультациях узких специалистов, что позволит переориентировать оказание специализированной медицинской помощи на консультативно-диагностические центры, а также снизить число обращений в службу скорой медицинской помощи;
- модернизация диагностических служб приведет к повышению качества лабораторной и лучевой диагностики, снизит процент повторных исследований и сократит сроки диагностики заболеваний.
5.2.Общая оценка достижения целей Программы и вклада в достижение стратегической цели регионального развития
Реализация Программы осуществляется в направлении "Развитие социокультурного комплекса", она обеспечивает развитие человеческого потенциала и реформирование сегмента здравоохранения социальной сферы, а, следовательно, соответствует главной цели социально-экономического развития Кировской области: "Повышение качества жизни населения на основе консолидации гражданского общества, эффективного использования человеческого и инновационно-инвестиционного потенциала, обеспечивающих устойчивое развитие и конкурентоспособность области".
Осуществление программных мероприятий обеспечит реализацию на территории Кировской области конституционного права человека на охрану здоровья, а также на гарантированный объем бесплатной медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, что соответствует обозначенным в разделе 1 целям реализации настоящей ведомственной Программы.
5.3.Риски реализации Программы
Поскольку мероприятия Программы направлены на эволюционные изменения системы здравоохранения Кировской области, а сама Программа не предусматривает существенного изменения объемов финансирования здравоохранения, а также не связана с проведением политических мероприятий, ее можно считать нечувствительной к основным категориям рисков, в том числе финансовым и политическим.
6.СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ
Согласно основному количественному индикатору Программы снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний с 1107 до 895 случаев на 100000 населения позволит сохранить жизни 212 пациентам на 100000 населения за время реализации Программы, что составит 3180 жизней в перерасчете на все население. С учетом известной доли выработки национального дохода на 1 человека в год (данные Госкомстата за 2005 г.), составляющей 75,0 тыс. руб. по Кировской области, возможно определить дополнительный доход бюджета области при условии выполнения индикаторов Программы.
Таблица 4
Расчет социально-экономической эффективности Программы
по основному количественному индикатору
(снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний)
| Параметр | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. |
| Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (исходно 1107 на 100000 населения) | 1050 | 980 | 895 |
| Количество сохраненных жизней (на 100000) | 57 | 70 | 85 |
| Количество сохраненных жизней, всего | 855 | 1050 | 1275 |
| Дополнительный доход для бюджета области (из расчета производства национального дохода на 1 работника в год 75,0 тыс. руб., 2005 г.) (тыс. рублей) | 64125,0 | 78750,0 | 95625,0 |
| Всего за время реализации Программы | 238500,0 тыс. рублей |
7.СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ РЕАЛИЗАЦИЕЙ ПРОГРАММЫ
Департамент здравоохранения Кировской области осуществляет:
- контроль за исполнением Программы, мониторинг выполнения системы программных мероприятий;
- координацию деятельности исполнителей на основе периодической отчетности для обеспечения их согласованных действий;
- контроль за рациональным использованием исполнителями выделяемых финансовых средств;
- текущую работу по подготовке и реализации мероприятий, обеспечивающих взаимодействие с другими органами исполнительной власти Кировской области и муниципальных образований;
- работу по корректировке Программы на основании результатов работы за год;
- подготовку и представление в установленном порядке сводной бюджетной заявки на ассигнование мероприятий Программы на очередной финансовый год;
- подведение итогов реализации Программы на заседаниях коллегии департамента здравоохранения Кировской области, годовых совещаниях актива работников здравоохранения.
Полномочия и ответственность между структурными подразделениями департамента здравоохранения Кировской области в ходе реализации Программы определяются в соответствии с положениями о соответствующих структурных подразделениях.
Общее руководство и контроль за реализацией Программы осуществляется главой департамента.