Постановление Правительства Кировской области от 31.07.2012 № 164/437
О внесении изменений в постановление Правительства Кировской области от 06.12.2009 N 33/481
ПРАВИТЕЛЬСТВО КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ 31.07.2012 N 164/437 г. Киров О внесении изменений в постановление Правительства Кировской области от 06.12.2009 N 33/481 Правительство Кировской области ПОСТАНОВЛЯЕТ: Внести в постановление Правительства Кировской области от06.12.2009 N 33/481 "О реализации проекта по поддержке местныхинициатив в Кировской области" (с изменениями, внесеннымипостановлением Правительства Кировской области от 21.09.2011 N121/471) следующие изменения: 1. Внести в Положение о координационном совете по реализациипроекта по поддержке местных инициатив в Кировской области,утвержденное вышеуказанным постановлением, следующие изменения: 1.1. По всему тексту слова "муниципальных образований -муниципальных районов, городских и сельских поселений области"заменить словами "муниципальных образований" в соответствующем падеже. 1.2. В пункте 1.1 раздела 1 "Общие положения" слова "(далее -муниципальные образования)" исключить. 2. В пункте 2 постановления, в заголовке прилагаемого Порядкапроведения конкурсного отбора инвестиционных программ и проектовразвития общественной инфраструктуры муниципальных образований вКировской области для предоставления субсидий местным бюджетам изобластного бюджета на софинансирование инвестиционных программ ипроектов развития общественной инфраструктуры муниципальныхобразований - муниципальных районов, городских и сельских поселений вКировской области слова "муниципальных образований - муниципальныхрайонов, городских и сельских поселений" заменить словами"муниципальных образований". 3. Утвердить Порядок проведения конкурсного отбора инвестиционныхпрограмм и проектов развития общественной инфраструктуры муниципальныхобразований в Кировской области для предоставления субсидий местнымбюджетам из областного бюджета на софинансирование инвестиционныхпрограмм и проектов развития общественной инфраструктуры муниципальныхобразований в Кировской области в новой редакции. Прилагается. 4. Внести в состав конкурсной комиссии по проведению конкурсногоотбора инвестиционных программ и проектов развития общественнойинфраструктуры муниципальных образований в Кировской области (далее -конкурсная комиссия), утвержденный вышеуказанным постановлением,следующие изменения: 4.1. Наименование должности Скутиной С. С. изложить в следующейредакции:"СКУТИНА - заместитель начальника методологического отделаСветлана Сергеевна департамента финансов Кировской области". 4.2. Исключить из состава конкурсной комиссии Фоменкову Н. В.,Коршунова А. Д.Губернатор -Председатель ПравительстваКировской области Н. Ю. Белых УТВЕРЖДЕН постановлением Правительства Кировской области от 31.07.2012 N 164/437 П О Р Я Д О К проведения конкурсного отбора инвестиционных программ и проектов развития общественной инфраструктуры муниципальных образований в Кировской области для предоставления субсидий местным бюджетам из областного бюджета на софинансирование инвестиционных программ и проектов развития общественной инфраструктуры муниципальных образований в Кировской области 1. Общие положения 1.1. Порядок проведения конкурсного отбора инвестиционныхпрограмм и проектов развития общественной инфраструктуры муниципальныхобразований в Кировской области для предоставления субсидий местнымбюджетам из областного бюджета на софинансирование инвестиционныхпрограмм и проектов развития общественной инфраструктуры муниципальныхобразований в Кировской области (далее - Порядок) устанавливаетправила конкурсного отбора инвестиционных программ и проектов развитияобщественной инфраструктуры муниципальных образований (далее -инвестиционные программы (проекты). 1.2. Право на участие в конкурсном отборе имеют муниципальныеобразования: муниципальные районы, городские округа Вятские Поляны,Киров, Кирово-Чепецк, Котельнич, Слободской (далее - городскиеокруга), городские и сельские поселения области (далее - муниципальныеобразования). 1.3. Целью конкурсного отбора инвестиционных программ (проектов)(далее - конкурсный отбор) является определение муниципальныхобразований, бюджетам которых будут предоставлены субсидии местнымбюджетам из областного бюджета на софинансирование инвестиционныхпрограмм (проектов) (далее - субсидии). 1.4. Муниципальные образования имеют право на получение субсидиипри отсутствии финансирования инвестиционной программы (проекта) засчет других направлений расходов областного бюджета. 1.5. В рамках настоящего Порядка используются следующие основныепонятия: 1.5.1. Общественная инфраструктура муниципальных образований -объекты, обеспечивающие решение вопросов местного значения. 1.5.2. Инвестиционная программа (проект) развития общественнойинфраструктуры муниципальных образований - программа по строительству(реконструкции) и ремонту объекта общественной инфраструктурымуниципального образования, определенного с учетом мнения населения,включающая виды, объемы, сроки его осуществления и предложения по егософинансированию за счет местного бюджета, физических и юридическихлиц. 2. Организация проведения конкурсного отбора 2.1. Организатором конкурсного отбора является департаментсоциального развития Кировской области (далее - организаторконкурсного отбора), который осуществляет следующие функции: определяет дату проведения конкурсного отбора; проводит рассылку извещений о проведении конкурсного отборамуниципальным образованиям; обеспечивает прием, учет и хранение поступивших от муниципальныхобразований заявок на участие в конкурсном отборе (далее - заявка), атакже документов и материалов к ним; доводит до сведения участников конкурсного отбора его результаты. 2.2. Проведение конкурсного отбора осуществляет конкурснаякомиссия по проведению конкурсного отбора инвестиционных программ ипроектов развития общественной инфраструктуры муниципальныхобразований в Кировской области (далее - конкурсная комиссия),созданная настоящим постановлением. Конкурсная комиссия осуществляетследующие функции: рассматривает и оценивает заявки и документы муниципальныхобразований; принимает решения о результатах конкурсного отбора; формирует проект перечня прошедших конкурсный отборинвестиционных программ (проектов). 3. Порядок работы конкурсной комиссии 3.1. Состав конкурсной комиссии формируется из представителейорганов исполнительной власти Кировской области, а такжепредставителей общественных объединений в сфере местногосамоуправления и утверждается Правительством области. В состав конкурсной комиссии входят председатель конкурснойкомиссии, заместитель председателя конкурсной комиссии, секретарьконкурсной комиссии и члены конкурсной комиссии. 3.2. Решение конкурсной комиссии по итогам рассмотренияпредставленных на конкурсный отбор инвестиционных программ (проектов)принимается открытым голосованием простым большинством голосов отприсутствующих членов конкурсной комиссии. При равенстве голосоврешающим является голос председателя конкурсной комиссии. Члены конкурсной комиссии обладают равными правами при обсуждениивопросов о принятии решений. Члены конкурсной комиссии участвуют в ееработе без права замены. 3.3. По результатам заседания конкурсной комиссии составляетсяпротокол заседания конкурсной комиссии, который подписываетсяпредседателем конкурсной комиссии, заместителем председателяконкурсной комиссии, секретарем конкурсной комиссии и членамиконкурсной комиссии, участвовавшими в ее заседании. 4. Представление заявок на участие в конкурсном отборе 4.1. Для участия в конкурсном отборе муниципальные образованиянаправляют организатору конкурсного отбора в срок до 23 декабря года,предшествующего году, в котором реализуется инвестиционная программа(проект), заявки по прилагаемым формам N 1, 2 и 3 для муниципальныхрайонов, городских округов, городских и сельских поселенийсоответственно. К заявке прилагается муниципальная программа, направленная наразвитие общественной инфраструктуры, утвержденная в установленномпорядке органом местного самоуправления муниципального образования. 4.2. Заявки, представленные после даты их приема, указанной впункте 4.1 настоящего Порядка, не принимаются и возвращаютсяучастникам конкурсного отбора. 4.3. Представление заявок на участие в конкурсном отборемуниципальными образованиями. 4.3.1. Для участия в конкурсном отборе муниципальные районыобласти могут подать одну заявку при объеме запрашиваемой субсидии до1,5 млн. рублей и (или) одну заявку при объеме запрашиваемой субсидиидо 0,5 млн. рублей при соблюдении условия софинансирования за счетсредств местного бюджета в размере не менее 5% от общей стоимостиинвестиционной программы (проекта). 4.3.2. Для участия в конкурсном отборе городские и сельскиепоселения области могут подать одну заявку при объеме запрашиваемойсубсидии до 1,5 млн. рублей и (или) не более трех заявок при объемезапрашиваемой субсидии по каждой инвестиционной программе (проекту) до0,5 млн. рублей при соблюдении условия софинансирования за счетсредств местного бюджета в размере не менее 5% от общей стоимостиинвестиционной программы (проекта). Количество планируемых к реализации инвестиционных программ(проектов) на территории поселения должно составлять не более четырехи на территории населенного пункта - не более одного. Городские и сельские поселения, вновь образованные путемобъединения с 01.01.2011, в порядке, установленном законодательством,вправе подать заявки в соответствии с абзацем первым настоящего пунктапо инвестиционным программам (проектам), планируемым к реализации натерритории каждого преобразованного муниципального образования. 4.3.3. Для участия в конкурсном отборе городские округа могутподать заявки при объеме запрашиваемой субсидии по каждойинвестиционной программе (проекту) до 1 млн. рублей при соблюденииусловия софинансирования за счет средств местного бюджета в размере неменее 10% от общей стоимости инвестиционной программы (проекта). Количество заявок от городского округа не ограничивается. 4.4. На каждую инвестиционную программу (проект) составляетсяотдельная заявка. 5. Отбор инвестиционных программ (проектов) 5.1. Инвестиционные программы (проекты) не допускаются к участиюв конкурсном отборе в случае: представления муниципальным образованием заявки, содержащейнедостоверную информацию; представления неполного объема документов, установленных пунктом4.1 настоящего Порядка. 5.2. Муниципальным образованиям, чьи инвестиционные программы(проекты) не допущены к участию в конкурсном отборе, организаторконкурсного отбора направляет мотивированное уведомление в течение 10рабочих дней после даты окончания приема заявок, указанной в пункте4.1 настоящего Порядка, и возвращает поданные ими заявки и прилагаемыедокументы. 5.3. Заявки муниципальных образований, чьи инвестиционныепрограммы (проекты) допущены к участию в конкурсном отборе (далее -участники конкурсного отбора), направляются организатором конкурсногоотбора в конкурсную комиссию в срок не позднее 25 рабочих дней последаты окончания приема заявок. 5.4. Муниципальные образования не менее чем за 5 дней до датыпроведения конкурсного отбора имеют право отозвать свою заявку иотказаться от участия в конкурсном отборе, сообщив об этом письменноорганизатору конкурсного отбора. 5.5. Конкурсная комиссия осуществляет рассмотрение и оценкуинвестиционных программ (проектов) в соответствии со следующимикритериями: долей софинансирования из бюджета муниципального образования; социальной эффективностью от реализации инвестиционной программы(проекта); степенью эффективности и инновационности предлагаемых техническихрешений; степенью участия населения и организаций, осуществляющихдеятельность на территории муниципального образования, в определениипроблемы, на решение которой направлена инвестиционная программа(проект), и в ее реализации; наличием источников финансирования и механизмов эффективнойэксплуатации и содержания объекта общественной инфраструктуры; наличием муниципальной программы, направленной на развитиеобщественной инфраструктуры. 5.6. Значение показателей по каждому критерию, характеристикакритериев и количество соответствующих им баллов устанавливаетсяконкурсной комиссией. 5.7. В случае необходимости конкурсная комиссия вправезапрашивать у участников конкурсного отбора дополнительные сведениядля оценки социальной эффективности от реализации инвестиционныхпрограмм (проектов), в установленном порядке привлекать специалистоворганов исполнительной власти области отраслевой компетенции дляпроведения ими экспертизы представленных документов. 5.8. Конкурсная комиссия формирует перечень прошедших отборинвестиционных программ (проектов) муниципальных образований -городских и сельских поселений области, перечень прошедших отборинвестиционных программ (проектов) муниципальных образований -муниципальных районов и перечень прошедших отбор инвестиционныхпрограмм (проектов) муниципальных образований - городских округов,набравших наибольшее количество баллов, и определяет объемпредоставляемой им субсидии с учетом объема средств, выделенных изобластного бюджета на софинансирование инвестиционных программ(проектов), а также заявленного объема финансирования из областногобюджета. 5.9. Организатор конкурсного отбора в течение 10 рабочих днейпосле принятия решения конкурсной комиссией доводит до сведениямуниципальных образований области его результаты. 5.10. Организатор конкурсного отбора осуществляет подготовку ивнесение в установленном порядке на рассмотрение Правительству областипроекта нормативного правового акта об утверждении перечней прошедшихконкурсный отбор инвестиционных программ (проектов), о распределении ипорядке предоставления субсидий (далее - нормативный правовой акт). 5.11. Организатор конкурсного отбора в течение месяца со днявступления в силу нормативного правового акта, указанного в пункте5.10 настоящего Порядка, заключает соглашение о предоставлениисубсидии с соответствующими муниципальными образованиями. 5.12. В случае, если соглашение с муниципальным образованием незаключено, а также при наличии остатков средств субсидий,образовавшихся в результате экономии по итогам размещения заказов наприобретение товаров, выполнение работ, оказание услуг длямуниципальных нужд в рамках реализации инвестиционных программ(проектов), конкурсная комиссия готовит предложения поперераспределению высвобождающихся средств субсидий между бюджетамидругих участников конкурсного отбора, прошедших отбор инвестиционныхпрограмм (проектов), в соответствии с настоящим Порядком. 5.13. Заявки, документы и материалы, представленные на конкурсныйотбор, муниципальным образованиям не возвращаются, за исключениемслучаев, установленных пунктами 4.2, 5.2 настоящего Порядка. Форма N 1 ЗАЯВКА для участия в конкурсном отборе муниципальных районов Кировской областиот ___________________________________________________________________ (наименование муниципального образования - муниципального района)1. Название инвестиционной программы (проекта) (укажите фирменное название проекта с указанием места его реализации): ___________________________________________________________________2. Место реализации инвестиционной программы (проекта): (несколько населенных пунктов и поселений указывается в случае реализации межпоселенческого проекта):2.1. Населенный пункт (пункты): ______________________________________2.2. Поселение (поселения): __________________________________________2.3. Район: __________________________________________________________2.4. Информация о населенном пункте (пунктах)2.4.1. Общая численность населения населенного пункта (при реализациимежпоселенческого проекта - населенных пунктов) ___2.4.2. Удаленность планируемого объекта от районного центра (км) (еслипроект осуществляется в самом районном центре, то поставьте "0") ___3. Описание инвестиционной программы (проекта)3.1. Тип инвестиционной программы (проекта):автомобильные дороги (межпоселенческие) и сооружения на нихвне границ населенных пунктов в границах муниципального _района |_| _учреждения библиотечного обслуживания населения |_| _учреждения культуры |_|объекты развития местного традиционного народного _художественного творчества |_| _объекты физической культуры и массового спорта |_| _объекты утилизации и переработки бытовых и промышленных отходов |_| _межпоселенческие места захоронения |_| _объекты межпоселенческого характера по охране окружающей среды |_|объекты охраны лечебно-оздоровительных местностей и курортов _местного значения на территории муниципального образования |_|3.2. Описание проблемы, на решение которой направлена инвестиционнаяпрограмма (проект) (далее - проблема)(опишите суть проблемы, ее негативные социально-экономическиепоследствия, состояние объекта, степень неотложности решения и т.д.):_________________________________________________________________3.3. Мероприятия по решению проблемы(опишите, что конкретно и каким способом планируется выполнить врамках этой инвестиционной программы (проекта). Заполните только течасти, которые имеют непосредственное отношение к вашей инвестиционнойпрограмме (проекту):_________________________________________________________________3.3.1. Проектные, изыскательские и другие подготовительные работы(опишите, какие конкретно подготовительные мероприятия необходимовыполнить):_________________________________________________________________3.3.2. Строительные работы/работы по реконструкции(опишите, что необходимо реконструировать или построить):_________________________________________________________________3.3.3. Приобретение оборудования(опишите, что конкретно необходимо приобрести и с какой целью,включите сюда то, что не вошло в описание строительных работ):_________________________________________________________________3.3.4. Строительный контроль, в случае если виды строительно-ремонтныхработ оказывают влияние на безопасность объектов(укажите юридическое лицо или индивидуального предпринимателя,имеющего право на осуществление строительного контроля,предоставляющего данную услугу на основании договора):_________________________________________________________________3.3.5. Прочая деятельность:_________________________________________________________________3.4. Ожидаемые результаты(опишите конкретно, как изменится ситуация в поселении послереализации инвестиционной программы (проекта):_________________________________________________________________4. Благополучатели проекта(опишите все группы населения, которые получат пользу от реализацииинвестиционной программы (проекта)Общее количество благополучателей ___Из них:4.1. Прямые благополучателиОписание прямых благополучателей(опишите группы населения, которые регулярно будут пользоватьсярезультатами выполненной инвестиционной программы (проекта); например,в случае ремонта улицы непосредственные благополучатели - это жителиэтой и прилегающих улиц, которые регулярно ходят или ездят поотремонтированной улице):Количество прямых благополучателей (человек) ___4.2. Косвенные благополучателиОписание косвенных благополучателей(опишите группы населения, которые периодически, по несколько раз вгод, будут пользоваться результатами проекта; например, в случаеремонта улицы косвенные благополучатели - все жители населенногопункта или микрорайона):Количество косвенных благополучателей (человек) ___5. Информация по объекту инфраструктуры _5.1. Объект существует (требуется реконструкция) |_|(приложите к заявке выписку из реестра муниципального имущества,выписку из бюджетной росписи расходов бюджета) 5.1.1. Год постройки (только для существующих объектов) ________ 5.1.2. Общая характеристика объекта (кратко опишите объект): _______________________________________________________________ 5.1.3. Текущее состояние объекта (только для существующих объектов): _5.2. Объект должен быть построен заново |_|(приложите к заявке кадастровую выписку о земельном участке, выписку овыделении земельного участка под строительство объекта, выписку избюджетной росписи расходов бюджета)6. Наличие технической документации(кратко опишите существующую или подготовленную вами техническуюдокументацию, приложите проектно-сметную документацию либо локально-сметный расчет, утвержденный в КОГБУ "Региональный центрценообразования в строительстве", иные необходимые документы):____________________________________________________________________7. Стоимость инвестиционной программы (проекта) и вклады участников7.1. Ориентировочный бюджет расходов инвестиционной программы(проекта)----------------------------------------------------------------------| N | Виды затрат | Полная | Муници- | Насе-| Спон-| Субси-|| п/п | (в соответствии с | стои- | пальное | ление| соры | дия || | пунктом 3.3. на- | мость | образо- | (руб-| (руб-| (руб- || | стоящей заявки) | (рублей)| вание | лей) | лей) | лей) || | | | (рублей)| | | ||-----+--------------------+---------+---------+------+------+-------|| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 ||-----+--------------------+---------+---------+------+------+-------|| 1 | Разработка и про- | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 || | верка технической | | | | | || | документации | | | | | ||-----+--------------------+---------+---------+------+------+-------|| 2 | Строительные рабо- | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 || | ты (работы по | | | | | || | строительству, ре- | | | | | || | конструкции, ре- | | | | | || | монту) | | | | | ||-----+--------------------+---------+---------+------+------+-------|| 3 | Материалы (кроме | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 || | тех, которые вошли | | | | | || | в строку "строи- | | | | | || | тельные работы") | | | | | ||-----+--------------------+---------+---------+------+------+-------|| 4 | Оборудование (кро- | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 || | ме того, которое | | | | | || | вошло в строку | | | | | || | "строительные ра- | | | | | || | боты") | | | | | ||-----+--------------------+---------+---------+------+------+-------|| 5 | Обучение/консуль- | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 || | тирование | | | | | ||-----+--------------------+---------+---------+------+------+-------|| 6 | Технический надзор | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 ||-----+--------------------+---------+---------+------+------+-------|| 7 | Прочие расходы | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 || | (опишите): | | | | | || | _______________ | | | | | ||-----+--------------------+---------+---------+------+------+-------|| | ИТОГО | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |----------------------------------------------------------------------7.2. Спонсоры (юридические лица и индивидуальные предприниматели)(заполняется согласно столбцу 6 "Спонсоры" табл. 7.1)----------------------------------------------------------------------| N | Наименование | Денежный | Материалы| Работы, | Итого || п/п | организации | вклад | (рублей) | услуги | (рублей)|| | | (рублей) | | (рублей)| ||-----+--------------------+----------+----------+---------+---------|| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 ||-----+--------------------+----------+----------+---------+---------|| 1 | | 0 | 0 | 0 | 0 ||-----+--------------------+----------+----------+---------+---------|| 2 | | 0 | 0 | 0 | 0 ||-----+--------------------+----------+----------+---------+---------|| 3 | | 0 | 0 | 0 | 0 ||-----+--------------------+----------+----------+---------+---------|| 4 | | 0 | 0 | 0 | 0 ||-----+--------------------+----------+----------+---------+---------|| 5 | | 0 | 0 | 0 | 0 ||-----+--------------------+----------+----------+---------+---------|| ... | | 0 | 0 | 0 | 0 ||-----+--------------------+----------+----------+---------+---------|| | Итого | 0 | 0 | 0 | 0 |----------------------------------------------------------------------7.3. Неоплачиваемый вклад населения(заполняется при наличии неоплачиваемого вклада, кроме денежныхсредств, указанных в столбце 5 "Население" табл. 7.1.)7.3.1. Размер неоплачиваемого вклада населения ____(Размер неоплачиваемого вклада рассчитывается в денежном выражении израсчета минимального размера оплаты труда):7.3.2. Описание неоплачиваемого вклада населения(Кто, в каких объемах и в какой форме будет предоставлять вкладнеоплачиваемым трудом):__________________________________________________________8. Ожидаемый срок реализации инвестиционной программы (проекта)(не более 180 календарных дней) ___9. Возможное воздействие инвестиционной программы (проекта) наокружающую среду (если реализация инвестиционной программы (проекта)может оказать отрицательное или благоприятное воздействие на состояниеокружающей среды, то кратко опишите это воздействие и предлагаемыемеры по его устранению или смягчению; например, если для осуществленияработ вырубаются деревья, то в другом месте высаживаются деревья длякомпенсации нанесенного ущерба):__________________________________________________________10. Эксплуатация и содержание объекта10.1. Мероприятия по эксплуатации и содержанию объекта(опишите, как муниципальное образование, население илиспециализированная организация будут содержать и эксплуатироватьотремонтированный объект после завершения инвестиционной программы(проекта); укажите, имеются ли ресурсы для функционирования объекта,будет ли создан комитет пользователей и чем он будет заниматься ит.д.):__________________________________________________________10.2. Расходы на эксплуатацию и содержание объекта на первый год(опишите необходимые расходы на эксплуатацию и содержание объектаинфраструктуры (например, зарплата, текущий ремонт, расходныематериалы и т.д.) на первый год после завершения инвестиционнойпрограммы (проекта) и укажите, кто будет предоставлять необходимыересурсы):----------------------------------------------------------------------| N | Мероприятия по | Бюджет | Средства | Общая || п/п | эксплуатации и | муниципального | спонсоров | стоимость || | содержанию | образования | (рублей) | (рублей) || | | (рублей) | | ||-----+---------------------+----------------+-----------+-----------|| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 ||-----+---------------------+----------------+-----------+-----------|| 1 | | 0 | 0 | 0 ||-----+---------------------+----------------+-----------+-----------|| 2 | | 0 | 0 | 0 ||-----+---------------------+----------------+-----------+-----------|| 3 | | 0 | 0 | 0 ||-----+---------------------+----------------+-----------+-----------|| | Всего | 0 | 0 | 0 |----------------------------------------------------------------------10.3. Наличие подтвержденных источников финансирования из бюджета наэксплуатацию и содержание объекта(перечислите, приложите копии гарантийных писем, договоров онамерениях и др.):__________________________________________________________10.4. Степень участия населения в обеспечении эксплуатации исодержании объекта после завершения объекта. Если да, опишите__________________________________________________________11. Дополнительная информация и комментарии:----------------------------------------------------------------------| Заявка поддержана населением муниципального образования на || || _________________________________________________________________ || (указать форму непосредственного осуществления населением || местного самоуправления и участия населения в осуществлении || местного самоуправления) || || Количество лиц, участвующих в идентификации проблемы (сход, || собрание, конференция) ___ || || Дата проведения собрания (конференции) ("дд/мм/гггг") _______ года || |----------------------------------------------------------------------Сведения об инициативной группе:название: _________________________________________организационная форма: _________________________________________(например, комитет, созданный в муниципальном образовании,общественная организация и др.)руководитель (полное Ф.И.О): ________________________________________контактный телефон: _________ факс: ________ e-mail _________________Руководитель инициативной группы ____________________________________ (подпись)Глава администрации муниципального образования _____________________ (подпись)Фамилия, имя, отчество главы администрации муниципального образования(полностью) __________________________________________________________контактный телефон: _________ факс: ________ e-mail _________________Почтовый адрес муниципального образования ___________________________Дата ("дд/мм/гггг") ______________ года______________________________________________________________________ (заявка направляется в департамент социального развития Кировской области на бумажном и электронном носителях) Форма N 2 ЗАЯВКА для участия в конкурсном отборе городских округов Кировской областиот ___________________________________________________________________ (наименование муниципального образования - городского округа)Название инвестиционной программы (проекта) __________________________(укажите фирменное название проекта с указанием места его реализации:район, микрорайон или др.):1. Информация о целевой группе 1.1. Целевая группа (по месту жительства или социальная): ___________________________________________________________________ 1.2. Численность целевой группы, участвующей в проекте ______ 1.3. Организационная форма ________________________________________ (укажите форму организации целевой группы и приложите копии соответствующих учредительных документов)2. Место реализации инвестиционной программы (проекта): 2.1. Городской округ: ___________________________________________ 2.2. Численность населения городского округа _______ 2.3. Населенный пункт: __________________________________________ (административно подчиненный городскому округу) 2.3.1. Информация о населенном пункте (информация заполняется по населенному пункту, административно подчиненному городскому округу) 2.3.1.1. Численность населения населенного пункта ______ 2.3.1.2. Удаленность населенного пункта от городского округа (км) ______ 2.3.2. Границы, в пределах которых будет реализовываться инвестиционная программа (проект) __________________3. Описание инвестиционной программы (проекта)3.1. Тип инвестиционной программы (проекта):объекты жилищно-коммунального хозяйства (на территории населенныхпунктов, административно подчиненных городскому округу) _ водоснабжение |_| _ водоотведение |_| _автомобильные дороги и сооружения на них в границах |_|городского округа _объекты по охране окружающей среды |_| _учреждения библиотечного обслуживания населения |_| _учреждения культуры |_| _объекты развития местного традиционного народного |_|художественного творчества _объекты культурного наследия |_| _объекты физической культуры и массового спорта |_| _места массового отдыха населения |_| _объекты сбора, вывоза, утилизации и переработки бытовых |_|и промышленных отходов _объекты организации благоустройства территории |_|городского округа _объекты уличного освещения |_|3.2. Описание проблемы, на решение которой направлена инвестиционнаяпрограмма (проект) (далее - проблема)(опишите суть проблемы, ее негативные социально-экономическиепоследствия, состояние объекта, степень неотложности решения и т.д.):____________________________________________________________________3.3. Мероприятия по решению проблемы(опишите, что конкретно и каким способом планируется выполнить врамках этой инвестиционной программы (проекта). Заполните только течасти, которые имеют непосредственное отношение к вашей инвестиционнойпрограмме (проекту):____________________________________________________________________3.3.1. Проектные, изыскательские и другие подготовительные работы(опишите, какие конкретно подготовительные мероприятия необходимовыполнить):____________________________________________________________________3.3.2. Строительные работы/работы по реконструкции(опишите, что необходимо реконструировать или построить):____________________________________________________________________3.3.3. Приобретение оборудования(опишите, что конкретно необходимо приобрести и с какой целью,включите сюда то, что не вошло в описание строительных работ):____________________________________________________________________3.3.4. Строительный контроль, в случае если виды строительно-ремонтныхработ оказывают влияние на безопасность объектов(укажите юридическое лицо или индивидуального предпринимателя,имеющего право на осуществление строительного контроля,предоставляющего данную услугу на основании договора):____________________________________________________________________3.3.5. Прочая деятельность:____________________________________________________________________3.4. Ожидаемые результаты(опишите конкретно, как изменится ситуация в поселении послереализации инвестиционной программы (проекта):____________________________________________________________________4. Благополучатели проекта(опишите все группы населения, которые получат пользу от реализацииинвестиционной программы (проекта)Общее количество благополучателей ______Из них:4.1. Прямые благополучателиОписание прямых благополучателей(опишите группы населения, которые регулярно будут пользоватьсярезультатами выполненной инвестиционной программы (проекта); например,в случае ремонта улицы непосредственные благополучатели - это жителиэтой и прилегающих улиц, которые регулярно ходят или ездят поотремонтированной улице):____________________________________________________________________Количество прямых благополучателей (человек) ______4.2. Косвенные благополучателиОписание косвенных благополучателей(опишите группы населения, которые периодически, по несколько раз вгод, будут пользоваться результатами проекта; например, в случаеремонта улицы косвенные благополучатели - все жители населенногопункта или микрорайона):____________________________________________________________________Количество косвенных благополучателей (человек) 05. Информация по объекту инфраструктуры _5.1. Объект существует (требуется реконструкция) |_|(приложите к заявке выписку из реестра муниципального имущества,выписку из бюджетной росписи расходов бюджета) 5.1.1. Год постройки (только для существующих объектов) _______ 5.1.2. Общая характеристика объекта (кратко опишите объект): ______________________________________________________ 5.1.3. Текущее состояние объекта (только для существующих объектов): _5.2. Объект должен быть построен заново |_|(приложите к заявке кадастровую выписку о земельном участке, выписку овыделении земельного участка под строительство объекта, выписку избюджетной росписи расходов бюджета)6. Наличие технической документации(кратко опишите существующую или подготовленную вами техническуюдокументацию, приложите проектно-сметную документацию либо локально-сметный расчет, утвержденный в КОГБУ "Региональный центрценообразования в строительстве", иные необходимые документы):_______________________________________________________7. Стоимость инвестиционной программы (проекта) и вклады участников7.1. Ориентировочный бюджет расходов инвестиционной программы(проекта)----------------------------------------------------------------------| N | Виды затрат | Полная | Муници- | Насе- | Спон- | Субси-|| п/п | (в соответст- | стои- | пальное | ление | соры | дия || | вии с пунктом | мость |образова-| (руб- | (руб- | (руб- || | 3.3. настоящей | (рублей) | ние | лей) | лей) | лей) || | заявки) | |(рублей) | | | ||-----+-----------------+----------+---------+-------+-------+-------|| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 ||-----+-----------------+----------+---------+-------+-------+-------|| 1 | Разработка и | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 || | проверка техни- | | | | | || | ческой докумен- | | | | | || | тации | | | | | ||-----+-----------------+----------+---------+-------+-------+-------|| 2 | Строительные | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 || | работы (работы | | | | | || | по строительст- | | | | | || | ву, реконструк- | | | | | || | ции, ремонту) | | | | | ||-----+-----------------+----------+---------+-------+-------+-------|| 3 | Материалы (кро- | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 || | ме тех, которые | | | | | || | вошли в строку | | | | | || | "строительные | | | | | || | работы") | | | | | ||-----+-----------------+----------+---------+-------+-------+-------|| 4 | Оборудование | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 || | (кроме того, | | | | | || | которое вошло в | | | | | || | строку "строи- | | | | | || | тельные рабо- | | | | | || | ты") | | | | | ||-----+-----------------+----------+---------+-------+-------+-------|| 5 | Обучение/ кон- | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 || | сультирование | | | | | ||-----+-----------------+----------+---------+-------+-------+-------|| 6 | Технический | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 || | надзор | | | | | ||-----+-----------------+----------+---------+-------+-------+-------|| 7 | Прочие расходы | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 || | (опишите): | | | | | || | _____________ | | | | | ||-----+-----------------+----------+---------+-------+-------+-------|| | ИТОГО | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |----------------------------------------------------------------------7.2. Спонсоры (юридические лица и индивидуальные предприниматели)(заполняется согласно столбцу 6 "Спонсоры" табл. 7.1)----------------------------------------------------------------------| N | Наименование | Денежный | Материалы | Работы, | Итого || п/п | организации | вклад | (рублей) | услуги | (рублей)|| | | (рублей) | | (рублей) | ||-----+------------------+----------+-----------+----------+---------|| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 ||-----+------------------+----------+-----------+----------+---------|| 1 | | 0 | 0 | 0 | 0 ||-----+------------------+----------+-----------+----------+---------|| 2 | | 0 | 0 | 0 | 0 ||-----+------------------+----------+-----------+----------+---------|| 3 | | 0 | 0 | 0 | 0 ||-----+------------------+----------+-----------+----------+---------|| 4 | | 0 | 0 | 0 | 0 ||-----+------------------+----------+-----------+----------+---------|| 5 | | 0 | 0 | 0 | 0 ||-----+------------------+----------+-----------+----------+---------|| ... | | 0 | 0 | 0 | 0 ||-----+------------------+----------+-----------+----------+---------|| | Итого | 0 | 0 | 0 | 0 |----------------------------------------------------------------------7.3. Неоплачиваемый вклад населения(заполняется при наличии неоплачиваемого вклада, кроме денежныхсредств, указанных в столбце 5 "Население" табл. 7.1.)7.3.1. Размер неоплачиваемого вклада населения 0(Размер неоплачиваемого вклада рассчитывается в денежном выражении израсчета минимального размера оплаты труда):7.3.2. Описание неоплачиваемого вклада населения(Кто, в каких объемах и в какой форме будет предоставлять вкладнеоплачиваемым трудом):_________________________________________8. Ожидаемый срок реализации инвестиционной программы (проекта)(не более 180 календарных дней) ______9. Возможное воздействие инвестиционной программы (проекта) наокружающую среду (если реализация инвестиционной программы (проекта)может оказать отрицательное или благоприятное воздействие на состояниеокружающей среды, то кратко опишите это воздействие и предлагаемыемеры по его устранению или смягчению; например, если для осуществленияработ вырубаются деревья, то в другом месте высаживаются деревья длякомпенсации нанесенного ущерба):_________________________________________10. Эксплуатация и содержание объекта10.1. Мероприятия по эксплуатации и содержанию объекта(опишите, как муниципальное образование, население илиспециализированная организация будут содержать и эксплуатироватьотремонтированный объект после завершения инвестиционной программы(проекта); укажите, имеются ли ресурсы для функционирования объекта,будет ли создан комитет пользователей и чем он будет заниматься ит.д.):_________________________________________10.2. Расходы на эксплуатацию и содержание объекта на первый год(опишите необходимые расходы на эксплуатацию и содержание объектаинфраструктуры (например, зарплата, текущий ремонт, расходныематериалы и т.д.) на первый год после завершения инвестиционнойпрограммы (проекта) и укажите, кто будет предоставлять необходимыересурсы):----------------------------------------------------------------------| N | Мероприятия по | Бюджет | Средства | Общая || п/п | эксплуатации и | муниципального | спонсоров | стоимость || | содержанию | образования | (рублей) | (рублей) || | | (рублей) | | ||-----+---------------------+----------------+-----------+-----------|| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 ||-----+---------------------+----------------+-----------+-----------|| 1 | | 0 | 0 | 0 ||-----+---------------------+----------------+-----------+-----------|| 2 | | 0 | 0 | 0 ||-----+---------------------+----------------+-----------+-----------|| 3 | | 0 | 0 | 0 ||-----+---------------------+----------------+-----------+-----------|| | Всего | 0 | 0 | 0 |----------------------------------------------------------------------10.3. Наличие подтвержденных источников финансирования из бюджета наэксплуатацию и содержание объекта(перечислите, приложите копии гарантийных писем, договоров онамерениях и др.):_________________________________________10.4. Степень участия населения в обеспечении эксплуатации исодержании объекта после завершения объекта. Если да, опишите_________________________________________11. Дополнительная информация и комментарии:_________________________________________----------------------------------------------------------------------| Заявка поддержана населением муниципального образования на || || _________________________________________________________________ || (указать форму непосредственного осуществления населением || местного самоуправления и участия населения в осуществлении || местного самоуправления) || || Количество лиц, участвующих в идентификации проблемы (сход, || собрание, конференция) ___ || || Дата проведения собрания (конференции) ("дд/мм/гггг") _______ года || |----------------------------------------------------------------------Сведения об инициативной группе:название: _________________________________________организационная форма: _________________________________________(например, комитет, созданный в муниципальном образовании,общественная организация и др.)руководитель (полное Ф.И.О): ________________________________________контактный телефон: _________ факс: ________ e-mail _________________Руководитель инициативной группы ____________________________________ (подпись)Глава администрации муниципального образования _____________________ (подпись)Фамилия, имя, отчество главы администрации муниципального образования(полностью) __________________________________________________________контактный телефон: _________ факс: ________ e-mail _________________Почтовый адрес муниципального образования ___________________________Дата ("дд/мм/гггг") ______________ года______________________________________________________________________ (заявка направляется в департамент социального развития Кировской области на бумажном и электронном носителях) Форма N 3 ЗАЯВКА для участия в конкурсном отборе городских и сельских поселений Кировской областиот ___________________________________________________________________ (наименование муниципального образования - городского (сельского) поселения)1. Название инвестиционной программы (проекта)(укажите фирменное название проекта с указанием места его реализации):______________________________________________________________________2. Место реализации инвестиционной программы (проекта):2.1. Населенный пункт: ________________________________2.2. Поселение: _______________________________________2.3. Район: ___________________________________________2.4. Информация о населенном пункте2.4.1. Численность населения населенного пункта _____2.4.2. Удаленность населенного пункта от центра поселения (км) (если проект осуществляется в самом центре поселения, то поставьте "0") _____3. Описание инвестиционной программы (проекта)3.1. Тип инвестиционной программы (проекта):объекты жилищно-коммунального хозяйства _ водоснабжение |_| _ теплоснабжение |_| _ водоотведение |_| _автомобильные дороги и сооружения на них в границах |_|населенных пунктов поселения _объекты для обеспечения первичных мер пожарной безопасности |_| _учреждения библиотечного обслуживания населения |_| _учреждения культуры |_| _объекты культурного наследия |_| _объекты развития местного традиционного народного |_|художественного творчества _объекты физической культуры и массового спорта |_| _места массового отдыха населения |_| _объекты сбора и вывоза бытовых отходов и мусора |_| _объекты благоустройства и озеленения территории поселения |_| _объекты уличного освещения |_| _места захоронения |_| _объекты охраны лечебно-оздоровительных местностей |_|и курортов местного значения на территориимуниципального образования3.2. Описание проблемы, на решение которой направлена инвестиционнаяпрограмма (проект) (далее - проблема)(опишите суть проблемы, ее негативные социально-экономическиепоследствия, состояние объекта, степень неотложности решения и т.д.):_________________________________________3.3. Мероприятия по решению проблемы(опишите, что конкретно и каким способом планируется выполнить врамках этой инвестиционной программы (проекта). Заполните только течасти, которые имеют непосредственное отношение к вашей инвестиционнойпрограмме (проекту):_________________________________________3.3.1. Проектные, изыскательские и другие подготовительные работы(опишите, какие конкретно подготовительные мероприятия необходимовыполнить):_________________________________________3.3.2. Строительные работы/работы по реконструкции(опишите, что необходимо реконструировать или построить):_________________________________________3.3.3. Приобретение оборудования(опишите, что конкретно необходимо приобрести и с какой целью,включите сюда то, что не вошло в описание строительных работ):3.3.4. Строительный контроль, в случае если виды строительно-ремонтныхработ оказывают влияние на безопасность объектов(укажите юридическое лицо или индивидуального предпринимателя,имеющего право на осуществление строительного контроля,предоставляющего данную услугу на основании договора):_________________________________________3.3.5. Прочая деятельность:_________________________________________3.4. Ожидаемые результаты(опишите конкретно, как изменится ситуация в поселении послереализации инвестиционной программы (проекта):4. Благополучатели проекта(опишите все группы населения, которые получат пользу от реализацииинвестиционной программы (проекта)Общее количество благополучателей _____Из них:4.1. Прямые благополучателиОписание прямых благополучателей(опишите группы населения, которые регулярно будут пользоватьсярезультатами выполненной инвестиционной программы (проекта); например,в случае ремонта улицы непосредственные благополучатели - это жителиэтой и прилегающих улиц, которые регулярно ходят или ездят поотремонтированной улице):_________________________________________Количество прямых благополучателей (человек) ____4.2. Косвенные благополучателиОписание косвенных благополучателей(опишите группы населения, которые периодически, по несколько раз вгод, будут пользоваться результатами проекта; например, в случаеремонта улицы косвенные благополучатели - все жители населенногопункта или микрорайона):Количество косвенных благополучателей (человек) _____5. Информация по объекту инфраструктуры _5.1. Объект существует (требуется реконструкция) |_|(приложите к заявке выписку из реестра муниципального имущества,выписку из бюджетной росписи расходов бюджета) 5.1.1. Год постройки (только для существующих объектов) 5.1.2. Общая характеристика объекта (кратко опишите объект): 5.1.3. Текущее состояние объекта (только для существующих объектов): _5.2. Объект должен быть построен заново |_|(приложите к заявке кадастровую выписку о земельном участке, выписку овыделении земельного участка под строительство объекта, выписку избюджетной росписи расходов бюджета)6. Наличие технической документации(кратко опишите существующую или подготовленную вами техническуюдокументацию, приложите проектно-сметную документацию либо локально-сметный расчет, утвержденный в КОГБУ "Региональный центрценообразования в строительстве", иные необходимые документы):7. Стоимость инвестиционной программы (проекта) и вклады участников7.1. Ориентировочный бюджет расходов инвестиционной программы(проекта)----------------------------------------------------------------------| N | Виды затрат | Полная | Муници- | Насе- | Спон- | Субси-|| п/п | (в соответст- | стои- | пальное | ление | соры | дия || | вии с пунктом | мость |образова-| (руб- | (руб- | (руб- || | 3.3. настоящей | (рублей) | ние | лей) | лей) | лей) || | заявки) | |(рублей) | | | ||-----+-----------------+----------+---------+-------+-------+-------|| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 ||-----+-----------------+----------+---------+-------+-------+-------|| 1 | Разработка и | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 || | проверка техни- | | | | | || | ческой докумен- | | | | | || | тации | | | | | ||-----+-----------------+----------+---------+-------+-------+-------|| 2 | Строительные | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 || | работы (работы | | | | | || | по строительст- | | | | | || | ву, реконструк- | | | | | || | ции, ремонту) | | | | | ||-----+-----------------+----------+---------+-------+-------+-------|| 3 | Материалы (кро- | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 || | ме тех, которые | | | | | || | вошли в строку | | | | | || | "строительные | | | | | || | работы") | | | | | ||-----+-----------------+----------+---------+-------+-------+-------|| 4 | Оборудование | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 || | (кроме того, | | | | | || | которое вошло в | | | | | || | строку "строи- | | | | | || | тельные рабо- | | | | | || | ты") | | | | | ||-----+-----------------+----------+---------+-------+-------+-------|| 5 | Обучение/ кон- | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 || | сультирование | | | | | ||-----+-----------------+----------+---------+-------+-------+-------|| 6 | Технический | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 || | надзор | | | | | ||-----+-----------------+----------+---------+-------+-------+-------|| 7 | Прочие расходы | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 || | (опишите): | | | | | || | _____________ | | | | | ||-----+-----------------+----------+---------+-------+-------+-------|| | ИТОГО | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |----------------------------------------------------------------------7.2. Спонсоры (юридические лица и индивидуальные предприниматели)(заполняется согласно столбцу 6 "Спонсоры" табл. 7.1)----------------------------------------------------------------------| N | Наименование | Денежный | Материалы | Работы, | Итого || п/п | организации | вклад | (рублей) | услуги | (рублей)|| | | (рублей) | | (рублей) | ||-----+------------------+----------+-----------+----------+---------|| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 ||-----+------------------+----------+-----------+----------+---------|| 1 | | 0 | 0 | 0 | 0 ||-----+------------------+----------+-----------+----------+---------|| 2 | | 0 | 0 | 0 | 0 ||-----+------------------+----------+-----------+----------+---------|| 3 | | 0 | 0 | 0 | 0 ||-----+------------------+----------+-----------+----------+---------|| 4 | | 0 | 0 | 0 | 0 ||-----+------------------+----------+-----------+----------+---------|| 5 | | 0 | 0 | 0 | 0 ||-----+------------------+----------+-----------+----------+---------|| ... | | 0 | 0 | 0 | 0 ||-----+------------------+----------+-----------+----------+---------|| | Итого | 0 | 0 | 0 | 0 |----------------------------------------------------------------------7.3. Неоплачиваемый вклад населения(заполняется при наличии неоплачиваемого вклада, кроме денежныхсредств, указанных в столбце 5 "Население" табл. 7.1.)7.3.1. Размер неоплачиваемого вклада населения 0(Размер неоплачиваемого вклада рассчитывается в денежном выражении израсчета минимального размера оплаты труда):7.3.2. Описание неоплачиваемого вклада населения(Кто, в каких объемах и в какой форме будет предоставлять вкладнеоплачиваемым трудом):_________________________________________8. Ожидаемый срок реализации инвестиционной программы (проекта)(не более 180 календарных дней) ______9. Возможное воздействие инвестиционной программы (проекта) наокружающую среду (если реализация инвестиционной программы (проекта)может оказать отрицательное или благоприятное воздействие на состояниеокружающей среды, то кратко опишите это воздействие и предлагаемыемеры по его устранению или смягчению; например, если для осуществленияработ вырубаются деревья, то в другом месте высаживаются деревья длякомпенсации нанесенного ущерба):_________________________________________10. Эксплуатация и содержание объекта10.1. Мероприятия по эксплуатации и содержанию объекта(опишите, как муниципальное образование, население илиспециализированная организация будут содержать и эксплуатироватьотремонтированный объект после завершения инвестиционной программы(проекта); укажите, имеются ли ресурсы для функционирования объекта,будет ли создан комитет пользователей и чем он будет заниматься ит.д.):_________________________________________10.2. Расходы на эксплуатацию и содержание объекта на первый год(опишите необходимые расходы на эксплуатацию и содержание объектаинфраструктуры (например, зарплата, текущий ремонт, расходныематериалы и т.д.) на первый год после завершения инвестиционнойпрограммы (проекта) и укажите, кто будет предоставлять необходимыересурсы):----------------------------------------------------------------------| N | Мероприятия по | Бюджет | Средства | Общая || п/п | эксплуатации и | муниципального | спонсоров | стоимость || | содержанию | образования | (рублей) | (рублей) || | | (рублей) | | ||-----+---------------------+----------------+-----------+-----------|| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 ||-----+---------------------+----------------+-----------+-----------|| 1 | | 0 | 0 | 0 ||-----+---------------------+----------------+-----------+-----------|| 2 | | 0 | 0 | 0 ||-----+---------------------+----------------+-----------+-----------|| 3 | | 0 | 0 | 0 ||-----+---------------------+----------------+-----------+-----------|| | Всего | 0 | 0 | 0 |----------------------------------------------------------------------10.3. Наличие подтвержденных источников финансирования из бюджета наэксплуатацию и содержание объекта(перечислите, приложите копии гарантийных писем, договоров онамерениях и др.):_________________________________________10.4. Степень участия населения в обеспечении эксплуатации исодержании объекта после завершения объекта. Если да, опишите_________________________________________11. Дополнительная информация и комментарии:_________________________________________----------------------------------------------------------------------| Заявка поддержана населением муниципального образования на || || _________________________________________________________________ || (указать форму непосредственного осуществления населением || местного самоуправления и участия населения в осуществлении || местного самоуправления) || || Количество лиц, участвующих в идентификации проблемы (сход, || собрание, конференция) ___ || || Дата проведения собрания (конференции) ("дд/мм/гггг") _______ года || |----------------------------------------------------------------------Сведения об инициативной группе:название: _________________________________________организационная форма: _________________________________________(например, комитет, созданный в муниципальном образовании,общественная организация и др.)руководитель (полное Ф.И.О): ________________________________________контактный телефон: _________ факс: ________ e-mail _________________Руководитель инициативной группы ____________________________________ (подпись)Глава администрации муниципального образования _____________________ (подпись)Фамилия, имя, отчество главы администрации муниципального образования(полностью) __________________________________________________________контактный телефон: _________ факс: ________ e-mail _________________Почтовый адрес муниципального образования ___________________________Дата ("дд/мм/гггг") ______________ года______________________________________________________________________ (заявка направляется в департамент социального развития Кировской области на бумажном и электронном носителях)