Приложение к Распоряжению от 01.06.2004 г № 997 План

                                        АКТ
                        ПРОВЕРКИ СОДЕРЖАНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
                 ЗАЩИТНОГО СООРУЖЕНИЯ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ ИНВ. N _____
                                   (ФОРМА)
г _________________                      "_____" ________ 20___ г.
Комиссия в составе: Председателя _____________________________________________
                                  фамилия, и., о.               должность
                    Членов комиссии __________________________________________
                                        фамилия, и., о.         должность
                                    __________________________________________
                                        фамилия, и., о.         должность
                                    __________________________________________
                                        фамилия, и., о.         должность
проверила содержание и использование защитного сооружения гражданской  обороны
(далее - ГО), расположенного по адресу: _____________________________________,
инв. N _____ и установила: защитное сооружение принято в эксплуатацию в ______
году и находится на балансе _________________________________________________.
     Защитное сооружение передано в аренду ___________________________________
по договору N ______ от "____" _______ 20___ г. и используется для ___________
_____________________________________________________________________________.
     1. Наличие необходимой документации, лица, ответственного  за  содержание
защитного сооружения, и группы (звена) по обслуживанию ЗС ГО: ________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
     2. Состояние системы вентиляции: ________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
     3. Состояние системы энергоснабжения: ___________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
     4. Состояние системы водоснабжения: _____________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
     5. Состояние системы канализации: _______________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
     6. Общее   состояние   защитного    сооружения   (конструкции,  протечки,
герметичность): ______________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
     7. Замечание по содержанию и использованию: _____________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
     8. Выводы комиссии: _____________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
     9. Предложения комиссии: ________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
     Председатель комиссии: __________________________________________________
                                  подпись                фамилия, и., о.
     Члены комиссии: _________________________________________________________
                                  подпись                фамилия, и., о.
                     _________________________________________________________
                                  подпись                фамилия, и., о.
                     _________________________________________________________
                                  подпись                фамилия, и., о.
     С актом ознакомлен: _____________________________________________________
                          должность          подпись     фамилия, и., о.
     Копию акта получил: _____________________________________________________
                          должность          подпись     фамилия, и., о.
     Примечание: настоящий акт  может быть  дополнен   с  учетом  особенностей
ЗС ГО.