Решение Думы г. Кирова от 24.09.2003 № 19/3
Об утверждении целевой программы "Общая врачебная практика в муниципальном образовании "город Киров" на 2003-2006 годы
КИРОВСКАЯ ГОРОДСКАЯ ДУМА ТРЕТЬЕГО СОЗЫВА РЕШЕНИЕот 24.09.2003 N 19/3 г. Киров, обл.Об утверждении целевой программы"Общая врачебная практика вмуниципальном образовании "городКиров" на 2003-2006 годы В соответствии со статьей 25 Устава муниципального образования"город Киров" Кировская городская Дума РЕШИЛА: 1 Утвердить целевую программу "Общая врачебная практика вмуниципальном образовании "город Киров" на 2003-2006 годы"(прилагается). 2. Администрации города Кирова проводить финансированиемероприятий, предусмотренных Программой, в пределах бюджетных средствуправления здравоохранения. 3. Контроль по выполнению Программы возложить на Рычкова В. Ф.,заместителя главы администрации, на постоянные комиссии Кировскойгородской Думы по здравоохранению, образованию, культуре, спорту иделам молодежи (Соломенников М. Г.) и по экономике, бюджету, финансами собственности (Ливатов В. Е.).Председатель Кировскойгородской Думы Л. Г. Никулин Утверждено решением Кировской городской Думы от 24.09.2003 г. N 19/3 Целевая программа "Общая врачебная практика в г. Кирове" на 2003-2006 годы" Паспорт целевой программы "Общая врачебная практика в г. Кирове на 2003-2006 годы"----------------------------------------------------------------------|Наименование |"Общая врачебная практика в г. Кирове" на 2003- ||программы |2006 годы (далее Программа) ||------------------+-------------------------------------------------||Основание для | 1. Приказы М3 РФ: от 26.08.92 N 237 "О поэтапном||разработки |переходе к организации первичной медицинской ||Программы |помощи по принципу врача общей практики (семейно-|| |го врача)". От 20.11.2002 г. N 350 "О || |совершенствовании амбулаторно-поликлинической || |помощи населению Российской Федерации" || | 2. Решение коллегии администрации г. Кирова от || |29.10.02 N 11 "Об организации медицинского || |обслуживания населения г. Кирова" ||------------------+-------------------------------------------------||Государственный |Администрация города Кирова ||заказчик Программы| ||------------------+-------------------------------------------------||Цель и основные |Целью Программы является повышение эффективности ||задачи Программы |первичного звена здравоохранения при ведущей роли|| |общей врачебной практики. || |Основными задачами Программы являются: || | - совершенствование нормативно-правовой, || |материально-технической и организационно- || |методической базы для ускорения реализации || |реформирования первичного звена здравоохранения; || | - осуществление профессиональной подготовки и || |переподготовки, систематического повышения || |квалификации медицинских кадров для общей || |врачебной практики; || | - последовательное внедрение и развитие общей || |врачебной практики; || | - перераспределение части объемов помощи из || |стационарного сектора в амбулаторный с || |соответствующим перераспределением объемов || |финансирования; || | - внедрение современных ресурсосберегающих || |технологий оказания медицинской помощи на до- и || |послегоспитальном этапах; || | - повышение доступности, эффективности и качест-|| |ва медицинской помощи населению г. Кирова; || | - создание и апробация системы информационного || |обеспечения общей врачебной практики; || | - повышение престижа первичного звена || |здравоохранения, укрепление участковой службы || |постоянными кадрами; || | - повышение уровня профессиональной компетент- || |ности медицинских работников, работающих в || |амбулаторно-поликлинических учреждениях; || | - создание экономической мотивации, оценка || |медико-экономической эффективности деятельности || |каждого врача, позволяющая подойти к дифферен- || |цированной оплате труда. ||------------------+-------------------------------------------------||Сроки реализации |2003-2006 годы ||Программы | ||------------------+-------------------------------------------------||Исполнители | 1. Управление здравоохранения администрации г. ||основных |Кирова; ||мероприятий | ||Программы | 2. Лечебно-профилактические учреждения, || |находящиеся в ведении управления здравоохранения || |администрации города Кирова. ||------------------+-------------------------------------------------||Объемы и источники|Общая сумма - 7400,1 тыс. руб. ||финансирования |В том числе (тыс. руб.): ||Программы |Федеральный бюджет -1264,0 || |Областной бюджет -1708,0 || |Муниципальный бюджет - 4428,1 ||------------------+-------------------------------------------------||Ожидаемые конечные|Реализация мероприятий Программы позволит: ||результаты | - укрепить систему государственных мер, ||реализации |способствующих развитию относительно малозатрат- ||Программы |ной первичной медико-санитарной помощи; || | - отработать различные модели общей врачебной || |практики; || | - внедрить эффективную систему подготовки и || |усовершенствования специалистов в области общей || |врачебной практики для работы в амбулаторно- || |поликлинических учреждениях нового типа, || |обладающих навыками и знаниями в смежных || |специальностях и способных расширить объемы и || |номенклатуру предоставляемых медицинских услуг; || | - обеспечить ресурсосберегающую направленность || |амбулаторно-поликлинического звена || |здравоохранения, более рациональное использование|| |финансовых и кадровых ресурсов; || | - перераспределить часть объемов медицинской || |помощи из стационарного сектора в амбулаторный, || |повысить использование экономичных || |стационарозамещающих видов помощи и устранить || |неоправданное использование ресурсоемких видов || |медицинской помощи (стационарной и скорой); || | - создать предпосылки улучшения показателей || |состояния здоровья населения г. Кирова, снизить || |заболеваемость, связанную с временной утратой || |трудоспособности, первичный выход на инвалидность|| |у работающих, количество обращений на станцию || |скорой медицинской помощи и сократить уровень || |госпитализации и длительность госпитального || |этапа. ||------------------+-------------------------------------------------||Контроль за |Контроль за исполнением Программы осуществляют ||исполнением |администрация г. Кирова и Кировская Городская ||Программы |Дума в соответствии с полномочиями, установлен- || |ными законодательством. |---------------------------------------------------------------------- I. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения. Программа разработана в соответствии с решением коллегииадминистрации г. Кирова от 30.10.02. N 11 "Об организации медицинскогообслуживания населения г. Кирова" в целях реализации Концепцииразвития здравоохранения г. Кирова на период до 2006 года, в которойосновными направлениями в совершенствовании организации оказаниямедицинской помощи населению являются: укрепление первичного звеназдравоохранения при усилении роли общей врачебной практики, проведениереорганизации стационарной помощи и увеличение объемов медицинскойпомощи на до - и послегоспитальных этапах, а также развитиересурсосберегающих технологий в амбулаторно-поликлиническихучреждениях. В последние годы в результате происходящих в стране экономическихи социальных процессов существующая амбулаторно-поликлиническая службасистемы здравоохранения оказалась не в состоянии обеспечить населениег. Кирова доступной и квалифицированной медицинской помощью на уровнепервичного звена, на этапе которого обследуется и лечится до 80%населения. Существующий в настоящее время в поликлиниках города прием врачей(более 30 специальностей), а также организация ряда Центров оказанияспециализированной медицинской помощи не разрешили основных проблем,связанных с наиболее востребованными посещениями к терапевту,неврологу, отоларингологу и другим специалистам. На догоспитальном этапе участковый врач не координирует лечебно-диагностическую помощь, не обеспечивает полного контроля за состояниемздоровья пациента и его семьи и фактически не несет ответственности заобъем и качество оказываемой помощи. В его деятельности преобладаютдиспетчерские функции. В последние годы снизилась укомплектованность кадрами вполиклиниках г. Кирова, нередко достигая 50%. В настоящее времяформируется новое отношение выпускников медицинской академии кпредстоящей их деятельности в практическом здравоохранении.Большинство выпускников желают быть врачом узкой специальности либоработать в стационаре. Нежелание работать на селе заставляет некоторыхврачей занимать временно должности на участках городских поликлиник,заранее зная, что это промежуточный этап в их работе. Низок рейтинг врачебных специальностей участкового терапевта ипедиатра. Участковая служба г. Кирова, от деятельности которой вомногом зависит эффективность всей системы здравоохранения, сегоднядержится на врачах, отработавших в системе 15 и более лет. После ихухода ситуация может стать критической. Существующие диспропорции в объемах медицинской помощи ифинансирования амбулаторно-поликлинической и стационарной помощипрепятствуют развитию материально-технической базы учрежденийпервичной медико-санитарной службы, а также сдерживают внедрениесовременных ресурсосберегающих технологий оказания медицинской помощина до- и послегоспитальном этапах, что приводит к необоснованномурасширению показаний к стационарному лечению и, как следствие,удорожанию медицинских услуг. Отсутствует экономическая стимуляциякомплексного подхода к сохранению здоровья пациентов, необеспечивается преемственность между врачами, оказывающимиамбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь. Существующая система оплаты труда медицинских работников вамбулаторно-поликлинических учреждениях г. Кирова не зависит откачества труда и продолжительности лечения. Внедрение врачебной практики способствует оптимизациииспользования ресурсов, укреплению процесса реструктуризации идифференциации коечного фонда. Это позволит перераспределить объемыфинансирования на внебольничную помощь при общем снижении и устранениине вполне оправданных случаев госпитализации (в мировой практике 80%финансов здравоохранения направляется в поликлиники). В настоящее время в г. Кирове в системе первичной медико-санитарной помощи нет ни одного врача общей практики. В то время как,осуществление поэтапного перехода к организации первичной медицинскойпомощи по принципу врача общей практики определено приказом М3 РФ от26.08.92 N 237 "О поэтапном переходе к организации первичноймедицинской помощи по принципу врача общей практики (семейноговрача)". Появление в структуре первичной медико-санитарной помощи новогоспециалиста - врача общей практики будет способствовать повышениюуровня профессиональной компетентности медицинских работников,работающих в амбулаторно-поликлинических учреждениях. А повышениепрестижа первичного звена и создание экономической мотивации -закреплению этих кадров. Реструктуризация первичного звена здравоохранения г. Кирова неможет быть осуществлена без подготовки соответствующих кадров,переоснащения рабочих мест медицинских работников в городскихполиклиниках, изменение системы оплаты труда врача общей практики. II. Цели и задачи Программы. Программа ставит целью формирование основ и условий для повышенияэффективности и усиление первичного звена здравоохранения при ведущейроли в развитии первичной медико-санитарной помощи общей врачебной(семейной) практики. Достижение цели Программы предполагает решениеряда задач: - повышение эффективности и усиление первичной медико-санитарнойпомощи при ведущей роли в ее развитии общей врачебной (семейной)практики; - совершенствование нормативно-правовой, материально-техническойи организационно-методической базы для ускорения реализации реформыпервичного звена здравоохранения, становления общей врачебной(семейной) практики; - обеспечение профессиональной подготовки и переподготовки,систематического повышения квалификации кадров для общей врачебной(семейной) практики; - отработку различных моделей общеврачебной практики; - создание и апробация системы информационного обеспечениявнедрения общей врачебной (семейной) практики; - реализация механизмов использования потенциала врача общейпрактики (семейного врача) и сестринского персонала, повышениядоступности, эффективности и качества медицинской помощи; - внедрение (с использованием накопленного опыта) рациональныхформ и методов организации первичной медико-санитарной помощи на базеобщей врачебной (семейной) практики в ее взаимосвязи соспециализированными видами медицинской помощи, помощью на дому,неотложной и скорой медицинской помощью; - разработка и внедрение эффективных форм и методов рациональногоиспользования ресурсов здравоохранения и укрепления здоровьянаселения. Объемы и источники финансирования---------------------------------------------------------------------| |Общая сумма | В том числе (тыс. руб.) || |(тыс. руб.) |-----------------------------------------------|| Годы | | Муниципальный | Областной бюджет | Федеральный|| | | бюджет | | ||------+------------+---------------+------------------+------------|| 2003 | 449,0 | 264,0 | 35,0 | 150,0 ||------+------------+---------------+------------------+------------|| 2004 | 1888,1 | 1175,1 | 427,0 | 286,0 ||------+------------+---------------+------------------+------------|| 2005 | 2924,1 | 1563,1 | 819,0 | 542,0 ||------+------------+---------------+------------------+------------|| 2006 | 2339,0 | 1626,0 | 427,0 | 286,0 ||------+------------+---------------+------------------+------------||ИТОГО:| 7400,1 | 4428,1 | 1708,0 | 1264,0 |--------------------------------------------------------------------- Основные направления реализации программы Развитие организационных основ общей врачебной (семейной)практики Предполагается подготовка пакета распорядительных и методическихдокументов, регламентирующих деятельность амбулаторно-поликлиническихи стационарных учреждений с учетом организации работы врача общейпрактики. Необходимо установить основы взаимоотношений общей врачебнойпрактики с другими службами и службами социальной защиты, страхования,права и обязанности субъектов общей врачебной(семейной) практики;правовой, социальный статус и гарантии социальной защищенности всехсубъектов общей врачебной (семейной) практики; участие санитарно-эпидемиологических и других служб в решении проблем гигиены,оздоровления окружающей природной среды и борьбы с инфекционными имассовыми неинфекционными заболеваниями в рамках общей врачебной(семейной) практики. Предусматривается разработка документов, определяющихорганизационную структуру общей врачебной (семейной) практики, ее форм(одиночной и групповой, обособленной и действующей в амбулаторно-поликлиническом учреждении в сельской местности), а также объемы ихарактер предоставляемой населению помощи, включая проведениепрофилактических работ, осуществление диспансеризации и т.п. Требуется разработать характер подготовки, условия повышенияквалификации медицинских и социальных работников общей врачебной(семейной) практики; методы обеспечения и контроля качества и условийоказания медико-санитарной помощи; типовой трудовой договор(должностная инструкция) врача общей практики (семейного врача) и др. Повышение роли медицинских сестер ВОП в улучшении качестваоказания медицинской помощи, приближении к населению и оптимизациифинансовых затрат. Планируется изменение организационно-финансовой структурыполиклиник: а) финансирование ОВОП по среднедушевому нормативу, согласночисленности и половозрастной структуры населения, на открытиеспециального счета по ОВОП; б) создание экономической заинтересованности врачей и медсестеробщей практики в повышении качества и увеличении объемов оказанныхуслуг. Каждое отделение врачей общей практики строит свои отношения состраховыми медицинскими организациями, другими ЛПУ города и области,подразделениями поликлиники на договорной основе. Доля комплексных амбулаторно-поликлинических услуг, а значит, ифинансовое благополучие ВОП, находятся в прямой зависимости от уровнярасходов резерва оплаты медицинских услуг. ВОП на основе заключенных договоров оплачивают все медицинскиеуслуги за исключением стационарной помощи. В результате деятельностивозможно создание фонда экономии как разницы между объемамифинансирования ВОП (на месяц) и фактическими расходами. Величина дополнительной оплаты труда зависит от результатовэкономической деятельности каждого врача и медсестры и обязательнымучетом интегрального коэффициента качества оказания медицинскойпомощи. РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ КАДРОВ ДЛЯ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ (СЕМЕЙНОЙ) ПРАКТИКИ Предусматривается комплекс мер по совершенствованию подготовкиспециалистов в области общей врачебной (семейной) практики (врачей исестринского персонала) и повышению их квалификации, расширениюдиапазона профессиональной деятельности и спектра предоставляемыхмедицинских услуг. Планируемая подготовка врачей общей практики (ВОП) на базеКировской государственной медицинской академии позволит подготовить 16человек. Последипломная подготовка работников со средним медицинскимобразованием для общей врачебной практики на базе училища повышенияквалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическимобразованием Кировской области позволит подготовить 40 человек. Материально-техническое обеспечение рабочих мест общей врачебной практики Для снижения затрат при переходе на систему первичноймедикосанитарной помощи по принципу врача общей практики (семейноговрача) Программой предусматривается максимальное использованиеимеющихся мощностей амбулаторно-поликлинических учреждений и лишь принеобходимости и возможности - развертывание новых мощностей. В то жевремя, введение общей врачебной (семейной) практики, изменениемедикотехнологических процессов и расширение функций и ролисуществующих амбулаторно-поликлинических учреждений потребуют развитияматериальнотехнической базы первичного звена здравоохранения за счетдооборудования, изменения планировочной структуры, реконструкциидействующих учреждений. Планируется оснащение рабочих мест и чемодана-укладки врача общейпрактики (в соответствии с приказами М3 РФ: - от 26.08.92 N 237 "О поэтапном переходе к организации первичноймедицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)" - от 20.11.2002 г. N 350 "О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации". ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОГРАММЫ Предусматривается создание системы информационного обеспечениянаселения и медицинских работников по проблемам общей врачебной(семейной) практики, ее организационно-методическим, медицинским исоциальным инновациям (с использованием электронных и иных средствмассовой информации). Планируется разработка методических подходов и требований кинформационному обеспечению внедрения общей врачебной (семейной)практики и создание типового АРМа врача общей практики (семейноговрача). Необходима оперативная информационная связь между ВОП, врачами-специалистами, параклиническими службами, регистратурой, созданиеединого банка данных обслуживаемого населения с регистрацией: - паспортных данных каждого пациента, сведения о финансировании,льготах, инвалидности, выписке льготных рецептов и т. д.; - заболеваниях, случаев поликлинического обслуживания, посещений,медицинских услуг, сведений о диспансерной принадлежности, наличиефакторов риска, прохождений флюорографического обследования,онкоосмотра, данных лабораторных исследований, счетов загоспитализацию и вызовы скорой помощи и т. д.; - планирование объема профилактической и лечебной работы в каждойиз четырех групп диспансерного наблюдения.