Постановление Губернатора Кировской области от 22.10.1999 № 381
О неотложных мерах по улучшению лекарственного обеспечения населения Кировской области
АДМИНИСТРАЦИЯ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ Утратилo силу - Постановление Правительства Кировской области от 28.11.2006 г. N 75/273 от 22.10.99 N 381 г. КировО неотложных мерах поулучшению лекарственногообеспечения населенияКировской области В последнее время ухудшилось лекарственное обеспечение лечебно-профилактических учреждений и населения Кировской области. Иззапланированных 62,3 млн. руб. в бюджетах всех уровней на приобретениемедикаментов в 1998 году профинансировано лишь 30,4 млн. руб., чтосоставляет 48,8% от плана (всего от общего объема финансирования поотрасли здравоохранения на медикаменты направлено 7,6%). Крайне неудовлетворительно финансируется приобретениемедикаментов в 1999 году. В консолидированном бюджете здравоохраненияобласти статья "Медикаменты" уменьшена на сумму более 10 млн. руб. посравнению с прошлым годом (в целом по области за семь месяцев текущегогода на данные цели направлено 5,6% от общего финансированияздравоохранения). Особое беспокойство вызывает льготное обеспечение медикаментами.На эти цели должно направляться не менее 30% от расходов по статье"Медикаменты". В 1999 году в областном бюджете на эти цели должно бытьнаправлено 18,6 млн. рублей, выделено - 4,6 млн. рублей, чтосоставляет 14,8% от расходов на медикаменты. В связи с недостаточным бюджетным финансированием, наличиемзначительных долгов за прошлые годы государственная аптечная сеть не всостоянии качественно обеспечивать весь объем возложенных на неезадач. Неэффективно используются возможности государственного областногооптового звена. В связи с изначальным отсутствием оборотных средств ивысокой кредиторской задолженностью меры, принимаемые КОГУП "Аптечныйсклад" для смягчения последствий реорганизации аптечной службыобласти, не могут радикально изменить ситуацию. Интенсивно развивается коммерческий сектор фармацевтическогорынка. На 01.09.99 в области насчитывается 467 аптечных учрежденийразличных форм собственности, из них -163 коммерческих, что составляет34,9%. Однако многосубъектность фармацевтического рынка ипредполагавшиеся конкурентные отношения не обеспечили ни большейдоступности и безопасности лекарственной помощи, ни существенногоснижения цен на медикаменты. Резко активизировалась деятельность иногородних компаний и фирм,имеющих федеральные лицензии, что способствует оттоку значительнойчасти денежных средств, в том числе и бюджетных ассигнований, запределы области. Возникает насущная необходимость выработки единой политики всфере лекарственной помощи населению области. На основании вышеизложенного, руководствуясь Основамизаконодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан,Федеральным законом "О лекарственных средствах" от 22.06.98 N 86-ФЗ,Уставом (Основным законом) Кировской области, ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Указать главам администраций районов: Верхнекамского(Татаринов М. Ю.), Кирово-Чепецкого (Васильев В. А.), Котельничского(Крутихин С. А.), Вятскополянского (Холманских В. В.) и города Кирова(Киселев В. А.), финансовому управлению администрации области(Помаскин А. М.), департаменту здравоохранения администрации области(Шулятьев Г. Ф.) на невыполнение в полном объеме распоряженийГубернатора области от 26.01.98 N 93 "О приобретении лекарственныхсредств и изделий медицинского назначения для обеспечения амбулаторныхи стационарных больных" и от 20.04.99 N 447 "Об улучшении обеспечениялечебно-профилактических учреждений и населения области лекарственнымисредствами". 2. Обратить внимание глав администраций районов и городовобласти: 2.1. На безусловное выполнение указанных распоряжений подперсональную ответственность. 2.2. На внесение поправок в местные бюджеты с выделениемотдельной строкой средств на бесплатное и льготное обеспечениенаселения медикаментами. Информацию представить в контрольное управление администрацииобласти к 01.11.99. 3. Финансовому управлению администрации области (Помаскин А. М.)ввести в практику уменьшение размеров дотаций районам из областногобюджета на сумму недофинансирования ими статьи "Медикаменты". 4. Рекомендовать главам администраций районов и городов областипри принятии решений об открытии новых аптечных учрежденийруководствоваться социальными нормативами и нормами, утвержденнымираспоряжением Правительства Российской Федерации от 03.07.96 N 1063-р.Прилагаются. 5. Определить Кировское областное государственное унитарноепредприятие "Аптечный склад" ведущим поставщиком по централизованномуснабжению основными жизненно необходимыми лекарственными препаратамигосударственной аптечной сети и лечебно-профилактических учрежденийобласти. 6. Департаменту экономики администрации области (Куимова Л. Н.),финансовому управлению администрации области (Помаскин А. М.)обеспечить выполнение постановления Губернатора области от 01.09.98 N374 "О Программе неотложных мер по финансовому оздоровлению Кировскогообластного государственного унитарного предприятия "Аптечный склад". Финансовому управлению администрации области в срок до 01.11.99решить вопрос о выделении КОГУП "Аптечный склад" в порядке пополненияоборотных средств целевого займа в сумме 4,5 млн. руб. для расчетов скредиторами и прекращения в отношении него исполнительногопроизводства. 7. Департаменту здравоохранения администрации области (ШулятьевГ. Ф.), областной комиссии по лицензированию и сертификации(аккредитации) медицинской и фармацевтической деятельностидепартамента здравоохранения администрации области (Седелков В. Е.),управлению внутренних дел Кировской области (Розуван А. М.),управлению Министерства РФ по налогам и сборам по Кировской области(Бакин В. Г.), комитету ценовой политики администрации области (ГаряевН. Н.) обеспечить контроль за работой фармацевтических организацийвсех форм собственности, в том числе за деятельностью иногороднихфармацевтических фирм, имеющих федеральную лицензию на территорииобласти, особенно в части реализации сильнодействующих, наркотическихсредств, психотропных веществ и ценообразования. 8. Департаменту здравоохранения администрации области (ШулятьевГ. Ф.) провести реорганизацию государственного учрежденияздравоохранения "Кировская областная контрольно-аналитическаялаборатория" путем преобразования в ГУЗ "Центр по сертификации иконтролю качества лекарственных средств Кировской области", оснаститьего необходимыми приборами и оборудованием, обеспечить егоаккредитацию в Министерстве здравоохранения РФ до 01.11.99. 9. Рекомендовать региональной энергетической комиссии (ТорсуновВ. Ю.) в установленном порядке решить вопрос о предоставлении скидокпо тарифу на электрическую энергию для аптек и аптечного склада,занимающихся изготовлением лекарственных средств и хранениемобластного запаса иммунологических препаратов, согласно приложению. 10. Главам администраций районов и городов области, комитету поуправлению государственным имуществом Кировской области (Пентегов Г.А.), департаменту строительства и жилищно-коммунального хозяйстваадминистрации области (Логинов В. И.) рассмотреть вопрос опредоставлении производственным аптекам и аптечному складу льгот пооплате за коммунальные услуги в соответствии с постановлениемПравительства РФ от 30.07.94 N 890 "О государственной поддержкеразвития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населенияи учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиямимедицинского назначения". 11. Управлению внутренних дел Кировской области (Розуван А. М.)рассмотреть вопрос о предоставлении аптекам и аптечному складу,лечебно-профилактическим учреждениям, осуществляющим хранениенаркотических и психотропных веществ, льгот по оплате услугвневедомственной охраны. 12. Департаменту здравоохранения администрации области (ШулятьевГ. Ф.): 12.1. В срок до 01.11.99 войти в Кировскую областную Думу,Кировскую городскую Думу с предложениями о предоставлении налоговыхльгот производственным аптекам и аптечному складу. 12.2. В срок до 01.01.2000 внести на рассмотрение Кировскойобластной Думы проект закона "О лекарственном обеспечении". 13. Утвердить программу "Организация лекарственной помощинаселению Кировской области". Прилагается. 14. Настоящее постановление опубликовать в средствах массовойинформации. 15. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить назаместителя Губернатора области Покручину А. А.Губернатор Кировскойобласти В. Н. Сергеенков Выписка из распоряжения Правительства Российской Федерации от 03.07.96 N 1063-р "Социальные нормативы и нормы" (раздел "Здравоохранение. Норматив обеспеченности аптеками")----------------------------------------------------------------------| Наименование | Единица | Количественная || показателей | измерения | величина ||-----------------------------+--------------+-----------------------|| В сельской местности | учреждений | 1 на 6,2 тыс. жителей ||-----------------------------+--------------+-----------------------|| В городах с числом жите- | учреждений | 1 на 10 тыс. жителей || лей до 50 тыс. человек | | ||-----------------------------+--------------+-----------------------|| В городах с числом жите- | учреждений | 1 на 12 тыс. жителей || лей от 50 тыс. до 100 тыс. | | || человек | | ||-----------------------------+--------------+-----------------------|| В городах с числом жите- | учреждений | 1 на 13 тыс. жителей || лей от 100 тыс. до 500 | | || тыс. человек | | ||-----------------------------+--------------+-----------------------|| В городах с числом жите- | учреждений | 1 на 15 тыс. жителей || лей от 500 тыс. до 1 млн. | | || человек | | ||-----------------------------+--------------+-----------------------|| В городах с числом жите- | учреждений | 1 на 20 тыс. жителей || лей более 1 млн. человек | | |---------------------------------------------------------------------- Приложение к постановлению Губернатора Кировской области от 22.10.99 N 381 Перечень аптечных учреждений---------------------------------------------------------------------- г. Киров Область---------------------------------------------------------------------- Занимающихся изготовлением лекарственных средств1. Аптека N 1 29. Арбажская ЦРА N 472. Аптека N 3 30. Афанасьевская ЦРА N 613. Аптека N 11 31. Белохолуницкая ЦРА N 204. Аптека N 40 32. Богородская ЦРА N 295. Аптека N 41 33. Верхнекамская ЦРА N 156. Аптека N 42 34. Верхошижемская ЦРА N 147. Аптека N 44 35. Вятскополянская ЦРА N 288. Аптека N 68 36. Даровская ЦРА N 369. Аптека N 85 37. Зуевская ЦРА N 910. Аптека N 87 38. Кикнурская ЦРА N 3111. Аптека N 94 39. Кильмезская ЦРА N 3712. Аптека N 97 40. Кирово-Чепецкая ЦРА N 9913. Аптека N 103 41. Котельничская ЦРА N 2114. Аптека N 105 42. Куменская ЦРА N 5115. Аптека N 107 43. Лебяжская ЦРА N 5416. Аптека N 118 44. Лузская N 8017. Аптека N 120 45. Малмыжская ЦРА N 2718. Аптека N 130 46. Мурашинская ЦРА N 6519. Аптека N 161 47. Нагорская ЦРА N 5820. Аптека N 187 48. Немская ЦРА N 4921. Аптека N 188 49. Нолинская ЦРА N 722. Аптека N 190 50. Омутнинская ЦРА N 11323. Аптека N 193 51. Опаринская ЦРА N 7724. Аптека N 200 52. Оричевская ЦРА N 5625. Аптека N 206 53. Орловская ЦРА N 526. Аптека N 211 54. Пижанская ЦРА N 2627. Аптека N 214 55. Подосиновская ЦРА N 8228. Аптека N 216 56. Санчурская ЦРА N 24 57. Свечинская ЦРА N 63 58. Слободская ЦРА N 4 59. Советская ЦРА N 12 60. Сунская ЦРА N 50 61. Тужинская ЦРА N 59 62. Унинская ЦРА N 13 63. Уржумская ЦРА N 8 64. Фаленская ЦРА N 18 65. Шабалинская ЦРА N 25 66. Юрьянская ЦРА N 52 67. Яранская ЦРА N 22Осуществляющих хранение областного запаса иммунобиологическихпрепаратовАптечный склад УТВЕРЖДЕНО Постановление Губернатора Кировской области от 22.10.99 N 381 ПРОГРАММА "Организация лекарственной помощи населению Кировской области" 1. Содержание проблемы Обеспечение населения лекарственными средствами и изделиямимедицинского назначения гарантированного качества и по доступным ценамявляется одной из важнейших социальных задач, решение которой вомногом зависит от эффективного государственного регулированияфармацевтического рынка. Любой отрасли экономики рыночной саморегуляции изначально присущистихийные процессы. В связи с этим, тем более в условиях переходнойэкономики, углубляющегося системного кризиса, необходимы правильныепропорции, сбалансированность рыночного саморегулирования игосударственного управления, сочетание административных мер иэкономических рычагов в этой важнейшей социально-экономической сфере.Подобная концепция получила нормативное закрепление в постановленииПравительства России от 05.11.97 N 1387 "О мерах по стабилизации иразвитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации". В сложившейся социально-экономической ситуации задача обеспечитьзаконодательно установленные гарантии лекарственной помощи населениюобласти, ее доступность и безопасность требует координациидеятельности субъектов фармацевтического рынка независимо от ихорганизационно-правовых форм, предельно эффективного использованиясредств бюджетов всех уровней и внебюджетных источников, надлежащейорганизации поставок в область лекарственных средств и изделиймедицинского назначения, их рационального использования. Фармацевтическую деятельность на областном рынке лекарственныхсредств осуществляют государственные аптечные предприятия (65,1%),фармацевтические организации негосударственной формы собственности(34,9%). Самостоятельную закупку лекарственных средств от оптовыхпоставщиков-посредников осуществляют лечебно-профилактическиеучреждения, управление здравоохранения г. Кирова. Такая инфраструктура рынка привела к заметному расширениюассортимента лекарственных средств. Однако это не обеспечило большейдоступности и безопасности лекарств для амбулаторных и стационарныхбольных. Появление на рынке большого числа посреднических предприятийпри кажущемся изобилии лекарственных средств не позволило обеспечитьполную потребность населения в лекарствах, особенно группы жизненноважных. При этом число действующих аптечных предприятий значительнопревышает установленный норматив развития сети аптек, обслуживающихнаселение. Реорганизация единой государственной аптечной службы области1995-1997 годов, проведенная без учета финансового состояния аптек,перспектив бюджетного финансирования, оценки предпринимательскогопотенциала фармацевтических кадров, не создала ожидаемых условий длядействия конкурентных механизмов на фармацевтическом рынке, сниженияцен на лекарства. Более того, реформирование аптечного хозяйствапривело к финансовой несостоятельности заметного числа государственныхаптечных предприятий, потере конкурентоспособности, устранению ряда изних с фармацевтического рынка, росту цен на медикаменты, диспропорциямв номенклатуре лекарственных средств путем "вымывания" ассортиментамедикаментов, используемого в условиях стационарного лечения больных. В соответствии с рядом нормативно-правовых актов РоссийскойФедерации до 60% общего объема лекарственных средств должныотпускаться населению за счет средств бюджетов субъектов РоссийскойФедерации и внебюджетных источников финансирования (Фонд обязательногомедицинского страхования). Препараты таких специфических групп, какпротивоопухолевые, противодиабетические, противоастматические и другиедолжны в полном объеме отпускаться больным бесплатно. Законодательноопределен Перечень категорий заболеваний и групп населения,пользующихся правом льготного получения лекарств. В настоящее времяправо на льготное лекарственное обеспечение имеют около 500 тысячжителей Кировской области. Еще более возросла категория этих больных свыходом Федерального закона "О ветеранах" N 5-ФЗ от 12.01.95.Бесплатная лекарственная помощь должна оказываться всем стационарнымбольным. Разработан, но по настоящее время не утвержден какнеподкрепленный финансовыми ресурсами территориальный Переченьжизненно необходимых и важнейших лекарственных средств для оказаниялекарственной помощи населению в рамках программ государственныхгарантий по обеспечению граждан бесплатной медицинской помощью.Указанное обстоятельство не позволяет создать гарантированный запастаких медикаментов, надлежащим образом организовать их поставку врегион с учетом состояния и перспектив финансирования отрасли,приступить к стандартизации медицинских услуг. В области не созданнеснижаемый запас препаратов неотложной помощи, иммунобиологическихпрепаратов, оперативный резерв жизненно важных лекарственных средств.Одновременно с этим имеет место и нерациональное использованиелекарств в лечебных учреждениях, необоснованное их назначение льготнымкатегориям амбулаторных больных, включая медикаменты вспомогательногои симптоматического действия, дорогостоящие импортные при наличииболее дешевых отечественных аналогов, полипрагмазия. Фактическое финансирование льготного отпуска лекарств значительнониже действительных объемов отпуска этих лекарств аптеками. При этомрасчетный объем бюджетного финансирования на эти цели составляет неменее 235,5 млн. руб. в год. Вследствие этого до более одного года задерживаются расчетыбюджетов с аптеками за препараты, отпущенные льготным категориямбольных, что приводит к отвлечению из их оборота денежных средств,росту кредиторской задолженности поставщикам, снижению ассортиментамедпрепаратов в аптеках, несвоевременному обеспечению населенияжизненно важными препаратами, отказами в отпуске препаратов больным,имеющим льготы. К тем же последствиям приводит и длительнонепогашаемая задолженность лечебных учреждений за препараты,отпущенные аптеками для лечения стационарных больных. Вследствие недостаточного бюджетного финансирования лечебныхучреждений стационарные больные вынуждены зачастую приобретатьлекарственные средства за плату. Несовершенна система организации снабжения стационаровлекарственными средствами. Отсутствует дифференциация в ценах налекарства, отпускаемые из аптек лечебным учреждениям и населению. Этоприводит к отпуску лекарств в стационары по розничным ценам, то естьнеоправданному расходованию бюджетных средств и значительномуудорожанию лечения стационарных больных. В силу незнания конъюнктурырынка и отсутствия входного контроля качества самостоятельная закупкалечебными учреждениями лекарственных средств приводит к удорожаниюмедикаментов, применению лекарств ненадлежащего качества. Неупорядоченность в источниках поставок лекарств группы жизненнонеобходимых и порядке обеспечения ими лечебных учреждений приводит ксущественным различиям в стоимости этих медикаментов в районахобласти, а нередко и в пределах одного района (города). Несмотря на социальную значимость задач, решаемыхгосударственными аптечными предприятиями, не решен вопрос их льготногоналогообложения, установления льготных ставок арендной платы и тарифовна различные услуги. Серьезной проблемой остается обеспечение безопасности ввозимых вобласть лекарств. Неэффективно используются возможности специализированногоскладского комплекса, находящегося в областной государственнойсобственности. Изложенные обстоятельства не позволяют комплексно решить проблемув приемлемые сроки за счет использования действующего рыночногомеханизма и делают необходимым государственную поддержку для еерешения, вызывают необходимость разработки, принятия и реализациинастоящей Программы. 2. Правовые основы разработки и реализации Программы Правовой основой для разработки Программы являются "Основызаконодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан",федеральные законы "О лекарственных средствах" от 22.06.98 N 86-ФЗ,"Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" от 17.09.98 N 157-ФЗ,постановления Правительства России от 30.07.94 N 890 "Огосударственной поддержке развития медицинской промышленности иулучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранениялекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", от05.11.97 N 1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения имедицинской науки в Российской Федерации", от 11.09.98 N 1096 "Обутверждении Программы государственных гарантий обеспечения гражданРоссийской Федерации бесплатной медицинской помощью", от 22.03.99 N347 "О мерах государственного контроля за ценами на лекарственныесредства", от 08.04.99 N 393 "О гарантированном обеспечении гражданжизненно необходимыми и важнейшими лекарственными средствами, а такжео некоторых условиях льготного обеспечения граждан лекарственнымисредствами", принятые в соответствии с ними нормативные актыМинистерства здравоохранения России. Методологической основой разработки Программы явилисьпостановления Правительства РФ от 05.11.97 N 1387 "О мерах постабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки вРоссийской Федерации", от 24.06.98 N 650 "О федеральной целевойпрограмме "Развитие медицинской промышленности в 1998-2000 годах и напериод до 2005 года". Выполнение федеральных законов и постановлений Правительстваотражено в мероприятиях: Мероприятие Срок ис- Исполнитель полнения1. Разработка и внесение на утверждение IV квартал Департаментв администрацию области регионального 1999 года здравоохраненияПеречня жизненно необходимых и важ- администрациинейших лекарственных средств для обес- областипечения льготных категории населения илечебно-профилактических учреждений2. Обсуждение на заседании Кировской I квартал Департаментобластной Думы выполнения Федераль- 2000 года здравоохраненияного закона "О ветеранах" N 5-ФЗ от администрации12.01.95 области 3. Цели и задачи Программы Цель Программы - формирование региональной политики в областилекарственного обеспечения населения, создание правовой основы,организационных механизмов и финансовых условий обеспечениядоступности и безопасности лекарственной помощи населению области,сокращение бюджетных расходов. Задачи Программы: определение принципов организации лекарственной помощи населениюи путей ее совершенствования; создание правовых основ организации лекарственного обеспечения нарегиональном уровне; формирование и нормативное закрепление системы обеспечениялекарственными средствами, изделиями медицинского назначения лечебно-профилактических учреждений и населения; формирование общих принципов ценообразования на лекарственныесредства; определение методов управления фармацевтической службой области испособов координации деятельности субъектов фармацевтического рынка. 4. Организация лекарственной помощи населению 4.1. Принципы организации лекарственного обеспечения населения: безопасность и доступность, гарантированное обеспечениеамбулаторных и стационарных больных лекарственными, диагностическими ипрофилактическими средствами в рамках единого лечебно-диагностическогопроцесса в соответствии с научно обоснованными стандартами; приоритет государственного регулирования в сфере лекарственнойпомощи; эффективное сочетание рыночных механизмов и централизованногообеспечения населения лекарственными средствами; сочетание централизации управления аптечной службой исамостоятельности субъектов фармацевтического рынка; устранение противоречий между социальной значимостью идоступностью лекарственной помощи и хозяйственно-экономическимиинтересами аптек. Создание субъектам фармацевтического рынка равныхусловий хозяйствования; определение приоритетов в организации лекарственного обеспеченияи его финансировании; демонополизация и использование конкурентных механизмов в сфереорганизации лекарственного обеспечения. Для реализации этих положений Программы необходимо выполнениеследующих мероприятий: Мероприятие Срок Исполнитель исполнения1. Организация в соответствии с до Департаментпостановлением Губернатора области от 01.01.2000 здравоохранения01.09.98 N 374 департаментом года администрацииздравоохранения администрации области областина базе Кировского областногогосударственного унитарногопредприятия "Аптечный склад"централизованных закупоклекарственных средств, включенных вПеречень жизненно необходимых иважнейших лекарственных средств2. Разработка протокола обследования IV квартал Департаменти лечения больного с использованием 1999 года - здравоохранениялекарственных средств, включенных в I квартал администрацииПеречень жизненно необходимых и 2000 года областиважнейших лекарственных средств вцелях стандартизации медицинскихуслуг3. Разработка и утверждение Перечня ноябрь Департаментпрепаратов оперативного резерва для 1999 года здравоохраненияликвидации вспышек острых администрацииинфекционных заболеваний, оказания областинеотложной помощи амбулаторным истационарным больным. Формированиерезерва указанных лекарственныхсредств на базе КОГУП "Аптечныйсклад"4. Организация в Кировских областных II квартал Департаментгосударственных унитарных 2000 года здравоохраненияпредприятиях-аптеках социальные администрацииотделы, в лечебно-профилактических областиучреждениях г. Кирова и центральныхрайонных больницах аптечные пункты(без права изготовления лекарственныхсредств) для обеспечения льготныхкатегорий больных5. Обеспечение выполнения постоянно Главыраспоряжения Правительства РФ от администраций03.07.96 N 1063-р "Социальные районов инормативы и нормы обеспеченности городов области.аптеками" Руководители органов местного самоуправления области6. Обеспечение выполнения требований постоянно Департаментфедеральных законов "О лекарственных здравоохранениясредствах" N 86-ФЗ от 22.06.98, "О администрациинаркотических средствах и области,психотропных веществах" N 3-ФЗ от руководители08.01.98 аптечных предприятий 4.2. Организация лекарственной помощи амбулаторным больным В целях снижения цен, экономии бюджетных средств, обеспечениядоступности для льготных категорий амбулаторных больных лекарственныхсредств, включенных в территориальный Перечень жизненно необходимых иважнейших лекарственных средств, их поставки в область и передачугосударственным аптечным предприятиям осуществляет Кировское областноегосударственное унитарное предприятие "Аптечный склад". Закупкиназванной группы лекарственных средств осуществляются "Аптечнымскладом" в порядке, предусмотренном разделом 4.5 настоящей Программы.На указанную группу лекарственных средств устанавливается предельнаяторговая надбавка. Перечень льготных категорий больных определен вприложении к настоящей Программе. Для льготного лекарственного обеспечения населения,финансируемого из бюджета, в государственном оптовом звене в том жепорядке формируется резерв лекарственных средств по Перечнюлекарственных средств для льготного обеспечения населения Кировскойобласти при амбулаторном лечении. Оплата этой группы препаратовосуществляется централизованно с возмещением складу затрат подоставке, контролю качества, хранению и передаче их в аптеки всоответствии с Тарифным соглашением, заключенным с департаментомздравоохранения. Передача лекарственных средств в аптеки производитсяскладом на основании договоров комиссии с уплатой складом аптекамкомиссионного вознаграждения. Объем резерва определяется на основании заявок аптечныхпредприятий и формируется на Кировском областном государственномунитарном предприятии "Аптечный склад", которому администрация областипоручает проводить закупку препаратов. В зависимости от перспектив бюджетного финансирования, характерарынка препарата, объема спроса закупки лекарственных средств дляформирования резерва осуществляются на конкурсной основе, простымиспособами закупки, установленными Указом Президента России от 08.04.97N 305 "О первоочередных мерах по предотвращению коррупции и сокращениюбюджетных расходов при организации закупки продукции длягосударственных нужд", с использованием товарообменных операций,зачетных схем. Финансирование расходов по льготному отпуску лекарственныхсредств осуществляет администрация области с привлечением средствместных бюджетов. Лекарственные средства, не включенные в указанные Перечни,закупаются государственными аптечными предприятиями самостоятельно. Выполнение данных положений программы отражено в мероприятиях: Мероприятие Срок ис- Исполнитель полненияОрганизация полицевого учета льготных 2000 год Руководителикатегорий больных. Определение и учет аптечных предприятийпотребности в лекарственных средствах и лечебно-по номенклатуре и количеству для их профилактическихобеспечения учреждений 4.3. Организация лекарственной помощи стационарным больным Лекарственное обеспечение стационарных больных осуществляется наоснове: профессионального выбора медицинским персоналом назначаемыхпрепаратов на основе разработки протоколов лечения по нозологическимгруппам; выбора лечебным учреждением источников поступления лекарственныхсредств и изделий медицинского назначения: через КОГУП "Аптечный склад" - по Перечню жизненно необходимых иважнейших лекарственных средств для обеспечения стационарных больных сзаранее установленной торговой надбавкой; через межбольничные производственные аптеки - лекарственнымисредствами для парэнтерального применения; через аптечные организации - лекарственными средствами, невключенными в Перечень жизненно необходимых. Государственный заказ на лекарственные средства дляцентрализованного обеспечения лечебных учреждений, резерв медицинскихиммунологических препаратов, оперативный резерв лекарственных средствдля ликвидации вспышек острых инфекционных заболеваний формируется набазе КОГУП "Аптечный склад". Порядок согласования отпускных цен ивозмещения затрат предприятию определяется Тарифным соглашением,заключаемым с государственным заказчиком - департаментомздравоохранения администрации области. Подобная организация обеспечения лечебных учрежденийлекарственными средствами позволит уменьшить расходы бюджета наприобретение лекарств, обеспечит надлежащие контроль качества иусловия их хранения. Одновременно с этим такой механизм позволитпланировать расходы на приобретение медпрепаратов с учетом перспективфинансирования, обеспечить безусловный контроль за расходованиембюджетных средств в едином оптовом звене; с учетом значительногообъема закупок позволит получить торговые скидки у заводов-производителей и предприятий-поставщиков. Для реализации этих положений Программы необходимо: Мероприятие Срок испол- Исполнитель ненияПодготовка технико-экономического обос- I квартал Департаментнования, создание в г. Кирове на базе 2000 года здравоохранениясуществующих аптек специализированных администрацииаптечных предприятий по серийному областиизготовлению стерильных лекарственныхформ для лечебных учреждений 4.4. Ценообразование на лекарственные средства и изделиямедицинского назначения Наиболее эффективным способом снижения цен на лекарственныесредства Перечня жизненно необходимых и важнейших для обеспечения имильготных категорий больных и лечебных учреждений является организацияих поставок в область, передача в лечебные учреждения и аптеки черезгосударственное оптовое звено на договорной основе. Лекарственные средства, не включенные в названный Перечень,обращаются на областном фармацевтическом рынке в соответствии срыночным принципом спроса и предложения и текущей конъюнктурой. С учетом реализации такого механизма методология ценообразованияисходит из следующих принципов: на лекарственные средства, закупаемые централизованно дляобеспечения льготных категорий больных и лечебно-профилактическихучреждений, включенные в Перечень жизненно необходимых и важнейшихлекарственных средств и изделий медицинского назначения, прибыль отреализации которых, полученная предприятиями всех организационно-правовых форм, выпустившими эти лекарственные средства и изделиямедицинского назначения, не подлежит налогообложению, устанавливаетсяпредельная торговая надбавка к зарегистрированной отпускной ценепредприятий-производителей; на лекарственные средства, не включенные в Перечень,устанавливается предельная торговая надбавка к цене поставщика,выигравшего конкурс. Для реализации этих положений Программы необходимо проведениеследующих мероприятий: Мероприятие Срок ис- Исполнитель полнения1. Обеспечение проведения монито- постоянно Комитет ценовой полити-ринга за уровнем цен на лекарст- ки, департамент здраво-венные средства в КОГУП охранения администрации"Аптечный склад" и КОГУП области"Аптека"2. Подготовка и внесение на IV квартал Департамент здравоохра-утверждение в администрацию 1999 года нения администрацииобласти проекта постановления о области,порядке ценообразования на комитет ценовой политикилекарственные средства, закупаемые администрации областицентрализованно 4.5. Организация централизованных закупок лекарственных средств Государственный областной заказ на лекарственные средства иизделия медицинского назначения формируется на основе государственныхконтрактов, заключаемых государственным заказчиком - департаментомздравоохранения администрации области с исполнителями заказа.Государственный контракт заключается в случае закупки товаров на суммусвыше 2000 минимальных размеров оплаты труда. В соответствии с Положением об организации закупок товаров, работи услуг для государственных нужд, утвержденным Указом Президента РФ от08.04.97 N 305 "О первоочередных мерах по предотвращению коррупции исокращению бюджетных расходов при организации закупки продукции длягосударственных нужд", государственный заказ размещается путемпроведения открытых конкурсных торгов и простыми способами закупок -путем запроса котировок цен и закупок из единственного источника. На основании договора, заключенного с государственным заказчиком,централизованные закупки лекарственных средств Перечня жизненнонеобходимых и важнейших для обеспечения ими льготных категорий больныхи лечебных учреждений осуществляется КОГУП "Аптечный склад". Передачалекарственных средств лечебным учреждениям производится Аптечнымскладом на основании разнарядки государственного заказчика, аптечнымпредприятиям - в соответствии с заключенными договорами поставки(комиссии). Выполнение данных положений отражено в мероприятиях: Мероприятие Срок Исполнитель исполнения1. Организация подготовки и IV квартал Департаментаттестации специалистов для 1999 года здравоохраненияпроведения торгов по закупу администрациилекарственных средств области, департамент экономики администрации области2. Обеспечение формирования постоянно Департаментобластного государственного экономикизаказа на лекарственные средства администрациина основе государственных области, финансовоеконтрактов. Обеспечение управлениеразмещения областного администрациигосударственного заказа на областилекарственные средства путемпроведения открытых конкурсныхторгов и с использованиемпростых способов закупки 4.6. Обеспечение безопасности лекарственной помощи Общая кризисная ситуация в стране, спад производстваотечественной фармацевтической промышленности непосредственносказались на безопасности и качестве лекарственных средств,поступающих на фармацевтический рынок. С учетом этого мерами по обеспечению безопасности и качествалекарственных средств, поступающих на региональный рынок, служат: аккредитация в Минздраве РФ ГУЗ "Центр по сертификации и контролюкачества лекарственных средств Кировской области", оснащение егонеобходимыми приборами и оборудованием; ужесточение инспекционного контроля за соблюдением субъектамифармацевтического рынка требований "Системы сертификации лекарственныхсредств Системы сертификации ГОСТ Р", соответствием поступающих вобласть лекарств требованиям нормативных документов; прекращение самостоятельной закупки лекарственных средствлечебными учреждениями, не имеющими лицензий на деятельность,связанную с оборотом лекарственных средств; всесторонняя оценка областной Комиссией по лицензированию исертификации медицинской и фармацевтической деятельности соответствиясоискателей лицензии на фармацевтическую деятельность нормам иправилам в сфере обращения лекарственных средств. Систематическоеосуществление лицензирующим органом надзора за соблюдениемлицензиатами лицензионных требований и условий; государственный надзор за деятельностью организаций всех формсобственности, осуществляющих фармацевтическую деятельность; сокращение числа посредников-поставщиков "второго-третьего звена"на областном рынке лекарственных средств путем эффективногоиспользования возможностей государственного оптового звена. Для реализации этих положений Программы необходимо выполнениеследующих мероприятий: Мероприятие Срок исполне- Исполнитель ния1. Аккредитация ГУЗ "Центр по серти- 2000 год Департамент здра-фикации и контролю качества лекарст- воохранения адми-венных средств Кировской области" нистрации области2. Обеспечение надзора за соответст- постоянно Областная комис-вием соискателей лицензий на фарма- сия по лицензиро-цевтическую деятельность нормам и ванию медицинскойправилам в сфере обращения лекарст- и фармацевтиче-венных средств. Укомплектовать обла- ской деятельности,стную лицензионно-сертификационную департамент здра-комиссию фармацевтическими и меди- воохранения адми-цинскими кадрами нистрации области3. Обеспечение инспекционного кон- 2000 год ГУЗ "Центр по сер-троля за соблюдением организациями, тификации и кон-осуществляющими фармацевтическую тролю качества ле-деятельность, требований "Системы карственныхсертификации лекарственных средств средств КировскойСистемы сертификации ГОСТ Р" области" 4.7. Развитие фармацевтического рынка области Лекарственное обеспечение населения области осуществляют: 183государственные аптеки с организованной ими мелкорозничной сетью,государственная оптовая служба - Кировское областное государственноеунитарное предприятие "Аптечный склад", 163 коммерческие организациинегосударственной формы собственности, в том числе 36 аптечныхскладов, 55 аптек, 41 аптечный пункт и 31 аптечный киоск. При этом в структуре фармацевтического рынка и условияхдеятельности его субъектов имеются существенные диспропорции. В то же время аптечные организации различных форм собственностипоставлены в неравные условия хозяйствования. Так, государственные аптечные предприятия, помимо обеспеченияамбулаторных больных заняты крайне нерентабельным и трудоемкимпроцессом изготовления лекарств, обеспечивают медикаментами лечебныеучреждения и льготные категории больных. Вследствие крайне низкогообъема бюджетного финансирования, длительной просрочки в оплатемедикаментов лечебными учреждениями значительный объем оборотныхсредств аптек отвлекается из их оборота. Все это приводит к сокращениюассортимента закупаемых медикаментов, росту кредиторской задолженностипоставщикам, снижению качества лекарственной помощи больным, еще болееухудшает финансовое состояние сектора государственных аптек. Фармацевтические организации негосударственной формысобственности указанных социальных функций не выполняют, такимобразом, находятся в преимущественном положении в сравнении сгосударственными предприятиями. По указанным причинам не только отсутствует нормальнаяконкурентная среда, необоснованно возрастают цены, но дляфармацевтических организаций негосударственной формы собственностисоздается возможность односторонне воздействовать на общие условияобращения медицинских товаров на местных рынках, что противоречитнормам Закона "О конкуренции". В связи с этим дальнейшее развитие аптечной сети в регионе должноидти в направлении упорядочения ее структуры, дифференциации испециализации деятельности государственных аптек, создания равныхусловий хозяйствования всем участникам рынка лекарств. Для решения этой задачи необходимо: областной Комиссии по лицензированию медицинской ифармацевтической деятельности обеспечить контроль за соблюдением всемисубъектами фармацевтического рынка лицензионных требований в частипостоянного наличия лекарственных средств, включенных втерриториальный Перечень жизненно необходимых и важнейшихлекарственных средств, порядка отпуска лекарственных средствнаселению, соблюдения правил розничной торговли лекарственнымисредствами, соответствием существующих и вновь создаваемых аптечныхпредприятий утвержденным стандартам; с целью защиты рынка лекарственных средств решение об открытииновых аптечных предприятий, в том числе негосударственных формсобственности, принимать с учетом фактической обеспеченности населенияаптечными организациями в соответствии с утвержденными социальныминормативами и нормами; открыть на конкурсной основе в г. Кирове на базе существующихспециализированные межбольничные производственные аптеки для серийногоизготовления стерильных лекарственных форм, экстемпоральных лекарствпо часто встречающимся прописям. Создание такой аптеки значительноснизит затраты на изготовление этой группы лекарств, удешевит ихстоимость, позволит планировать объем бюджетных средств, их целевоенаправление, осуществлять закупку субстанций оптовыми партиями, чтотакже снизит затраты на их доставку и контроль качества. В то же времяот трудоемкого малорентабельного производства и затрат на эксплуатациюоборудования будут освобождены аптеки, занятые розничной реализациейлекарств. 5. Управление фармацевтической службой области Субъекты фармацевтического рынка области представленыорганизациями различных форм собственности. Это определяет особенностиих правового положения, экономическую самостоятельность, запрет навмешательство органов государственного управления в хозяйственнуюдеятельность фармацевтических предприятий. Указанные обстоятельства требуют сочетания административных иэкономических методов управления отраслью. Использование таких методовдолжно быть правомерным, комплексным, оперативным и систематическим. В их числе: надзор областной Комиссии по лицензированию медицинской ифармацевтической деятельности за соблюдением субъектамифармацевтического рынка лицензионных требований; инспекционный контроль ГУЗ "Центр по сертификации и контролюкачества лекарственных средств Кировской области" за соблюдениемсубъектами фармацевтического рынка требований "Системы сертификациилекарственных средств системы сертификации ГОСТ Р"; контроль департамента здравоохранения администрации области задеятельностью субъектов фармацевтического рынка; санитарно-эпидемиологический надзор за деятельностью участниковфармацевтического рынка; контроль комитета ценовой политики администрации области заобоснованностью установления цен на лекарственные средства и порядкомих формирования с участием налоговых органов; финансовый контроль финансового управления администрации областиза целевым использованием бюджетных средств, направляемых наприобретение медикаментов; инспекционные проверки фармацевтических организаций отделом позащите прав потребителей при Кировском территориальном управленииМинистерства по антимонопольной политике и поддержкепредпринимательства; ведомственный контроль Комитета по управлению государственнымимуществом Кировской области, департамента здравоохраненияадминистрации области, областного финансового управления администрацииобласти за финансово-хозяйственной деятельностью государственныхаптечных предприятий; комплексные целевые и тематические проверки с участиемконтрольных и надзорных органов, органов государственного управления. В полном объеме необходимо использовать правовые возможноститрудовых договоров, заключаемых с руководителями государственныхаптечных предприятий, с передачей прав работодателя по заключениютаких контрактов департаменту здравоохранения администрации области.Четкую целевую направленность должны получить аттестация исертификация специалистов, занятых в сфере обращения лекарственныхсредств на предприятиях всех форм собственности. Наряду с этим, в целях стимулирования государственного аптечногосектора, создания ему равных условий хозяйствования, привлеченияпредприятий негосударственных форм собственности к выполнениюсоциальных задач в сфере лекарственной помощи населению необходимо: предоставлять аптечным предприятиям льготы по уплате налогов,исчисляемых от объема реализации ими медикаментов лечебнымучреждениям, льготным категориям больных, жизненно важныхлекарственных средств, в части, поступающей в областной и местныебюджеты; предоставлять аптечным предприятиям, выполняющим государственныйзаказ, отсрочку или рассрочку по уплате налогов, налоговые кредиты вслучае задержки финансирования из бюджета или оплаты такого заказа; предоставлять инвестиционные налоговые кредиты аптечнымпредприятиям, осуществляющим техническое перевооружение аптечногопроизводства или выполняющим особо важный заказ по социально-экономическому развитию региона; предоставлять бюджетные кредиты субъектам фармацевтическогорынка, испытывающим недостаток в оборотных средствах в связи сзадержкой оплаты лекарственных средств отпущенных льготным категориямбольных и лечебным учреждениям; предоставить льготы по налогам на землю и имущество в части,поступающей в областной и местный бюджеты; установить льготные ставки арендной платы аптекам, расположеннымв зданиях и помещениях, относящихся к государственной областной имуниципальной собственности; в связи с высокими объемами энергопотребления установить льготныетарифы на электрическую и тепловую энергию аптечным организациям,осуществляющим изготовление лекарственных средств для амбулаторныхбольных и лечебных учреждений, формирование и хранение областногорезерва иммунобиологических препаратов. Предоставление налоговых льгот, льготных ставок и тарифовпредусматривает целевое использование высвобождаемых денежных средствна снижение стоимости лекарственных средств для лечебных учреждений ильготных категорий амбулаторных больных. Названные экономические рычаги управления фармацевтическойотраслью имеют целевой характер и обеспечат снижение цен налекарственные средства и их доступность, нормализуют финансовоесостояние государственных аптечных предприятий, восстановят ихконкурентоспособность на рынке лекарств, стимулируют деятельностьпредприятий негосударственной формы собственности по обеспечениюлекарственными средствами лечебных учреждений и льготных категорийбольных. Для выполнения этих положений Программы необходимо выполнениеследующих мероприятий: Мероприятие Срок Исполнитель исполнения1. Обращение в Кировскую областную IV квартал ДепартаментДуму, Кировскую городскую Думу с 1999 года здравоохраненияпредложением о предоставлении администрацииаптечным предприятиям льготных областиставок по налогу на имущество иарендной платы на землю2. Подготовка технико-экономического IV квартал Департаментобоснования представления аптечным 1999 года здравоохраненияпредприятиям, осуществляющим администрацииизготовление лекарственных средств, областихранение областного запасаиммунобиологических препаратов,оборот наркотических веществ, скидокк тарифам на электроэнергию и услугивневедомственной охраны. Обращение вРегиональную энергетическуюкомиссию, управление внутренних делКировской области с предложением опредоставлении указанных скидок 6. Финансовое обеспечение Программы Программа имеет целью упорядочить существующую организациюлекарственного обеспечения в государственном секторе здравоохранения сцелью снижения расходов бюджета, исходя из прогнозируемого объемафинансирования здравоохранения области. В целях финансового обеспечения Программы необходимо создатьконсолидированный источник финансирования лекарственного обеспеченияза счет средств областного и местных бюджетов, фонда обязательногомедицинского страхования. Для этого необходимо: Мероприятие Срок ис- Исполнитель полнения1. Обеспечение финансирования лекарст- постоянно Территориальныйвенных средств и изделий медицинского фонд обязательно-назначения согласно утвержденным Феде- го медицинскогоральным целевым программам страхования2. Создание Совета руководителей IV квартал Департаментлечебно-профилактических учреждений 1999 года здравоохранениядля оценки целесообразности закупа администрациилекарственных средств области Плановый расчет финансирования здравоохранения Кировской области по статье "Медицинские расходы" на 1999-2001 годы.----------------------------------------------------------------------| 1999 год ||--------------------------------------------------------------------|| | | Федеральный | Областной | Местный | ОМС | Итоги || | | бюджет | бюджет | бюджет | | ||--+-------------+-------------+-----------+---------+-------+-------||1 |Всего | | 18,6 | 34 | 58,9 | 111,5 ||--+-------------+-------------+-----------+---------+-------+-------|| |в том числе: | | | | | || |-------------+-------------+-----------+---------+-------+-------|| |Госзаказ | | 10 | | | 10 || |-------------+-------------+-----------+---------+-------+-------|| |Льготные | | | | | || |медикаменты | | 4,6 | 3,3 | | 7,9 ||--+-------------+-------------+-----------+---------+-------+-------||2 |Федеральные | | | | | || |программы | 86,5 | 5,7 | 17,3 | 30,1 | 139,6 |--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| 2000 год ||--------------------------------------------------------------------|| | | Федеральный | Областной | Местный | ОМС | Итоги || | | бюджет | бюджет | бюджет | | ||--+-------------+-------------+-----------+---------+-------+-------||1 |Всего | 22 | 35,7 | 83,3 | 65 | 206 ||--+-------------+-------------+-----------+---------+-------+-------|| |в том числе: | | | | | || |-------------+-------------+-----------+---------+-------+-------|| |Госзаказ | | 10 | | | 10 || |-------------+-------------+-----------+---------+-------+-------|| |Льготные | | | | | || |медикаменты | | 10,71 | 24,99 | 19,5 | 55,2 ||--+-------------+-------------+-----------+---------+-------+-------||2 |Федеральные | | | | | || |программы | 49,08 | 102,9 | 6,8 | 27 | 185,78|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------| 2001 год ||--------------------------------------------------------------------|| | | Федеральный | Областной | Местный | ОМС | Итоги || | | бюджет | бюджет | бюджет | | ||--+-------------+-------------+-----------+---------+-------+-------||1 |Всего | 26,4 | 42,84 | 99,96 | 80 | 249,2 ||--+-------------+-------------+-----------+---------+-------+-------|| |в том числе: | | | | | || |-------------+-------------+-----------+---------+-------+-------|| |Госзаказ | | | | | || |-------------+-------------+-----------+---------+-------+-------|| |Льготные | | | | | || |медикаменты | | 12,85 | 29,99 | 23,4 | 66,24 ||--+-------------+-------------+-----------+---------+-------+-------||2 |Федеральные | | | | | || |программы | 58,9 | 127 | 8,2 | 32,4 | 226,5 |---------------------------------------------------------------------- Примечание: 1. Население Кировской области на 01.01.99 -1602,2 тыс. человек. 2. По данным Министерства здравоохранения РФ, условныйрегиональный норматив финансирования на 1 человека - 743 рубля. 3. Областной условный норматив финансирования по статье"Медицинские расходы" - 10%. 4. Областной условный норматив финансирования льготныхмедикаментов - 30% от расходов по статье "Медицинские расходы". 5. Расчет по Федеральным программам прогнозируемый. 7. Критерии оценки эффективности Программы и результаты,ожидаемые от ее реализации Надлежащая организация лекарственной помощи населению областипозволит планировать потребность в лекарственных средствах ифинансовых ресурсах, предназначенных для лечения амбулаторных истационарных больных, обеспечит улучшение контроля за качествомпрепаратов и лечения, снижение уровня цен на лекарства, повышениедоступности лекарственной помощи и наиболее полное удовлетворениепотребности населения в фармацевтических товарах и услугах. Эффективность реализации Программы оценивается по следующимпоказателям: безотказное обеспечение лекарственными средствами населенияКировской области, имеющего право на льготы; рациональное использование лекарственных средств в лечебно-профилактических учреждениях; снижение уровня расходов здравоохранения на лекарственныесредства (бесплатный и льготный отпуск); снижение уровня цен на фармацевтические товары и услуги; снижение количества жалоб населения на фармацевтическоеобслуживание; фактическая реализация прав граждан на бесплатную лекарственнуюпомощь; повышение эффективности управления фармацевтической службой вобласти; повышение уровня информированности медицинских, фармацевтическихработников и населения по вопросам лекарствоведения. 8. Пути реализации Программы Нормативное регулирование порядка и условий лекарственногообеспечения населения области и финансирование названных мероприятий; координация деятельности субъектов фармацевтического рынка; совершенствование управления фармацевтической службой областипутем сочетания административных методов и экономических рычаговуправления; обеспечение надлежащего контроля качества лекарств, поступающих вобласть; регулирование ценообразования на лекарственные средства; контроль за рациональным расходованием и целевым использованиембюджетных средств; заключение государственных контрактов на поставку лекарственныхсредств за счет бюджетных ассигнований и внебюджетных источников.Рациональное распределение и использование финансовых ресурсов. Приложение к программе "Организация лекарственной помощи населению Кировской области" (раздел 4.2) ПЕРЕЧЕНЬ категорий населения и групп заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей бесплатно или со скидкой I Категории населения Размер льготы1. Участники Великой Отечественной и гражданской войн 1002. Инвалиды Великой Отечественной войны, боевых действий, 100 приравненные к ним по льготам, несовершеннолетние узники концлагерей3. Дети до трех лет 1004. Дети многодетных семей до 6 лет 1005. Инвалиды 1 группы, неработающие инвалиды 2 группы 1006. Граждане из подразделений особого риска 1007. Чернобыльцы 86-87 годов 1008. Дети-инвалиды до 16 лет 1009. Члены семей погибших военнослужащих 10010. Герои Советского Союза, РФ, ветераны боевых действий 10011. Малочисленные народы Севера 10012. Блокадники 10013. Лица, получившие лучевую болезнь в результате 100 радиационных аварий14. Инвалиды 2 группы, работающие 5015. Инвалиды 3 группы, признанные безработными 5016. Чернобыльцы 88-91 годов 5017. Репрессированные 5018. Лица, работавшие в годы Великой Отечественной войны, 50 военнослужащие Великой Отечественной войны, труженики тыла19. Почетный донор 50 II Группы заболеваний1. Онкологические заболевания 1002. Бронхиальная астма 1003. Инфаркт миокарда (первые шесть месяцев) 1004. Психические заболевания 1005. Туберкулез 1006. Диабет 1007. Гельминтозы 1008. Детские церебральные параличи 1009. Гепатоцеребральная дистрофия и фенилкетонурия 10010. Муковисцидоз (больным детям) 10011. Острая перемежающаяся порфирия 10012. СПИД, ВИЧ-инфекция 10013. Гематологические заболевания гемобластозы, цитопения, 100 наследственные гемопатии14. Лучевая болезнь 10015. Лепра 10016. Бруцеллез тяжелая форма 10017. Системные хронические тяжелые заболевания кожи 10018. Ревматизм, ревматоидный артрит, системная (острая) 100 красная волчанка, болезнь Бехтерева19. Протезирование клапанов сердца после операции 10020. Пересадка органов и тканей 10021. Гипофизарный нанизм 10022. Преждевременное половое развитие 10023. Рассеянный склероз 10024. Миастения 10025. Миопатия 10026. Мозжечковая атаксия Мари 10027. Болезнь Паркинсона 10028. Хронические урологические заболевания 10029. Сифилис 10030. Глаукома, катаракта 10031. Адиссонова болезнь 10032. Шизофрения, эпилепсия 100 Классификатор категорий населения и групп заболеваний, приамбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются порецептам врачей бесплатно или со скидкой, изменяется в соответствии снормативными и законодательными актами РФ.