Приложение к Решению от 26.07.2017 г № 8/45

                              НАГРАДНОЙ ЛИСТ
                  Премия главы муниципального образования
                  "Город Кирово-Чепецк" Кировской области
                      для поддержки талантливых детей
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2.  Наименование   образовательной   организации   (физкультурно-спортивной
организации), класс (группа) ______________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Пол _________________________ 4. Дата рождения _________________________
5. Место рождения _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
     (заполняется в соответствии с документом, удостоверяющим личность
                                гражданина)
6. Домашний адрес (адрес регистрации, адрес фактического проживания):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7.   Характеристика   с   указанием   конкретных   заслуг   представляемого
к награждению:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Кандидатура _______________________________________________________________
рекомендована _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
               (наименование организации, дата, N протокола)
Руководитель организации
_________________________
       (подпись)
_________________________
   (фамилия и инициалы)
М.П.
"___" ____________ _____ г.".

2.Настоящее решение вступает в силу после его официального опубликования.
Глава
муниципального образования
"Город Кирово-Чепецк"
Кировской области
Е.М.САВИНА