Приложение к Постановлению от 09.08.2017 г № 2683-П

                                          Главе администрации города Кирова
                                          от ______________________________
                                          ________________________________,
                                          проживающего(ей) по адресу:
                                          _________________________________
                                          _________________________________
                                          ________________________________,
                                          тел.: ___________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу предоставить земельный участок в собственность бесплатно для
___________________________________________________________________________
         (индивидуального жилищного строительства, ведения личного
           подсобного хозяйства (приусадебный земельный участок)
                  или дачного хозяйства (нужное указать))
    Я,____________________________________________________________________,
даю  согласие на обработку своих персональных данных, включая сбор, запись,
систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение),
извлечение,   использование,   передачу  (распространение,  предоставление,
доступ),  обезличивание,  блокирование,  удаление, уничтожение персональных
данных  в  целях  и  объеме,  необходимых  для предоставления муниципальной
услуги  в  соответствии  с  Федеральным  законом  от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных".
    Дата и время представления заявления: _____________ ___________________
                                                        (подпись заявителя)
    Способ получения результата муниципальной услуги: _____________________
                                                             (лично)
Должность, фамилия, инициалы лица, принявшего заявление, его подпись.
Зарегистрировано под номером _____________________
_____________________ _____________________________________________________
 (подпись заявителя)           (фамилия, имя, отчество, заявителя)