Приложение к Постановлению от 13.04.2016 г № 94/204

Par106 Par106

НАГРАДНОЙ ЛИСТ
для представления к присвоению почетного звания
"Заслуженный работник системы образования Кировской области"
1. Фамилия ________________________________________________________________
Имя ____________________________ Отчество (при наличии) ___________________
2. Должность, место работы ________________________________________________
(наименование организации)
___________________________________________________________________________
3. Пол ____________________ 4. Дата рождения ______________________________
5. Место рождения _________________________________________________________
(республика, край, область, город, поселок, село)
___________________________________________________________________________
6. Образование ____________________________________________________________
(наименование организации, год окончания)
___________________________________________________________________________
7. Какими поощрениями органов государственной власти Кировской области,
органов местного самоуправления муниципальных образований Кировской области
награжден(а) и даты награждений ___________________________________________
8. Домашний адрес: ________________________________________________________
9. Общий стаж работы ______________________________________________________
10. Стаж работы в отрасли _________________________________________________
11. Трудовая деятельность с указанием дат поступления и ухода, должности и
названия организаций

Месяц и год	Должность с указанием предприятия, учреждения, организации	Местонахождение предприятия, учреждения, организации
поступления	ухода

12.   Характеристика   с  указанием  конкретных  заслуг  представляемого  к
присвоению  почетного  звания  "Заслуженный  работник  системы  образования
Кировской области"
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Кандидатура _________________________________________________ рекомендована
общим собранием трудового коллектива, коллегией ___________________________
                                                     (дата обсуждения,
                                                      номер протокола)
Уполномоченное должностное лицо
          организации                      Председатель собрания (коллегии)
_______________________________            ________________________________
           (подпись)                                  (подпись)
_______________________________            ________________________________
      (инициалы, фамилия)                        (инициалы, фамилия)
М.П. (при наличии)
"___" ________________ _____ г.