Приложение к Закону от 24.11.2005 г № 377-ЗО
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов Законодательного Собрания
Кировской области "___" ___________ ______ года
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в
депутаты Законодательного Собрания Кировской области по
_____________________________ избирательному округу N _________
(наименование округа)
_________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата)
родившегося ___________________, работающего ____________________,
проживающего ____________________________________________________.
| N
п/п |
Фамилия,
имя, отчество
(полностью) |
Год рождения (в
возрасте
18 лет также число и месяц рождения) |
Адрес места
жительства
(субъект РФ,
город, район
области, населенный
пункт, улица, номер
дома, квартиры) |
Серия
и номер
паспорта
или документа,
заменяющего
паспорт
гражданина |
Дата
подписания |
Подпись
избирателя |
| 1. |
|
|
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю:
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,
серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего
паспорт гражданина, с указанием наименования либо кода выдавшего
его органа, собственноручная подпись лица, осуществлявшего сбор
подписей, и дата ее внесения)
Кандидат в депутаты:
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись
и дата ее внесения)
Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной
судимости в подписном листе указывается номер (номера) и
наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса
Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден
кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в
соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и
союзных республик, статьи (статей) закона иностранного
государства, если кандидат был осужден в соответствии с этими
законодательными актами за деяния, признаваемые действующим
Уголовным кодексом Российской Федерации преступлением, с указанием
наименования этого закона.
Если кандидат является депутатом и осуществляет свои
полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются
сведения об этом и наименование представительного органа. В
подписном листе также указываются сведения о принадлежности
кандидата к общественному объединению и его статус в данном
общественном объединении, если в соответствии с настоящим Законом
эти сведения содержатся в заявлении кандидата о согласии
баллотироваться.
Данные об избирателе вносятся в подписной лист только
рукописным способом.
Подпись и дату ее внесения избиратель ставит собственноручно.