Приложение к Постановлению от 21.03.2014 г № 292

                                            Заместителю главы администрации
                                            муниципального образования
                                            "Город Кирово-Чепецк" Кировской
                                            области по городскому хозяйству
                                            _______________________________
                                            от ___________________________,
                                                        (ф.и.о.)
                                            проживающего _________________,
                                                              (адрес)
                                            _______________________________
                                                (контактные телефоны)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу признать помещение, расположенное в _________________________________
по адресу: ______________________________________________, жилым помещением
(или непригодным для проживания) в связи с _______________________________.
К заявлению прилагаю документы:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Информацию о принятом решении направить по адресу: ________________________
__________________________________________________________________________,
на электронный адрес: ____________________________________________________.
Дата __________                                          Подпись___________