Приложение к Решению от 19.10.2005 г № 29/218
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
публичные (общественные) слушания по теме:
"________________________________________________________________"
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем проведение публичных
(общественных) слушаний по теме:
"_________________________________________________________________
___________________________________________________", предлагаемых
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
| N
п/п |
Фамилия, имя,
отчество |
Год рождения
(в возрасте
18 лет - дополнительно
число и месяц рождения) |
Адрес
места
жительства |
Серия и номер
паспорта или
документа,
заменяющего
паспорт гражданина |
Подпись и
дата ее
внесения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта
или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием
наименования или кода выдавшего его органа,
адрес места жительства лица, собиравшего подписи,
его подпись и дата ее внесения)