Приложение к Постановлению от 08.11.2013 г № 1294

                                                                    Образец
                                    Заместителю главы администрации
                                    муниципального образования
                                    "Город Кирово-Чепецк" Кировской области
                                    по городскому хозяйству
                                    _______________________________________
                                    от гражданина(ки) _____________________
                                    _______________________________________
                                    Адрес местожительства: ________________
                                    _______________________________________
                                    Контактный телефон: ___________________

                                Заявление
    Прошу  принять  на  учет  в качестве нуждающихся в жилых помещениях для
предоставления  жилого  помещения  по договору социального найма меня и мою
семью, состоящую:
1. ________________________________________________________________________
                   Ф.И.О., дата рождения, степень родства
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________
7. ________________________________________________________________________
8. ________________________________________________________________________
9. ________________________________________________________________________
10. _______________________________________________________________________
    Адрес фактического проживания: ________________________________________
    На  условиях:  социальный  наем,  собственность,  наем  у родственников
(нужное подчеркнуть).
    Члены семьи, проживающие отдельно:
    Ф.И.О. ________________________________________________________________
                                   степень родства
    Адрес: ________________________________________________________________
    На  условиях:  социальный  наем,  собственность,  наем  у родственников
(нужное подчеркнуть).
    Ф.И.О. ________________________________________________________________
                                   степень родства
    Адрес: ________________________________________________________________
    На  условиях:  социальный  наем,  собственность,  наем  у родственников
(нужное подчеркнуть).
    Ф.И.О. ________________________________________________________________
                                   степень родства
    Адрес: ________________________________________________________________
    На  условиях:  социальный  наем,  собственность,  наем  у родственников
(нужное подчеркнуть).
    Находящиеся  в  собственности  у  заявителя  и  членов  его семьи жилые
помещения на территории Российской Федерации:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Настоящим  заявляю, что все сведения, содержащиеся в данном заявлении и
прилагаемых  документах,  являются верными и точными на нижеуказанную дату.
Все  сведения  в  любое  время  могут  быть проверены администрацией города
Кирово-Чепецка.
    Обязуюсь  незамедлительно уведомить администрацию города Кирово-Чепецка
в  случае  изменения  указанных  сведений, а также о любых обстоятельствах,
способных  повлиять  на  принятие  решений на основании представленных мною
данных.
    К заявлению прилагаются следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Подпись заявителя _______________________________
    Дата подачи заявления "___" ______________________ 201__ г.
    Специалист, принявший заявление _______________________________________