Приложение к Постановлению от 08.11.2013 г № 1293

                                                                    Образец
                                            Заместителю главы администрации
                                            муниципального образования
                                            "Город Кирово-Чепецк"
                                            Кировской области
                                            _______________________________
                                            от гражданина(ки) _____________
                                            Адрес места жительства: _______
                                            _______________________________
                                            Контактный телефон: ___________

                                Заявление.
    Прошу  принять  на  учет  в качестве нуждающихся в жилых помещениях для
предоставления  жилого помещения специализированного жилищного фонда меня и
мою семью, состоящую:
1. ________________________________________________________________________
                    Ф.И.О., дата рождения, степень родства
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________
    Адрес фактического проживания: _______________________________________,
    на  условиях:  социальный  наем,  собственность,  наем  у родственников
(нужное подчеркнуть).
    Настоящим  заявляю, что все сведения, содержащиеся в данном заявлении и
прилагаемых  документах,  являются верными и точными на нижеуказанную дату.
Все сведения в любое время могут быть проверены администрацией города.
    Обязуюсь   незамедлительно  уведомить  администрацию  города  в  случае
изменения  указанных  сведений,  а также о любых обстоятельствах, способных
повлиять на принятие решений, на основании представленных мною данных.
    К заявлению прилагаются:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. Другие документы:
- _________________________________________________________________________
- _________________________________________________________________________
    Подпись заявителя _______________________________
    Дата подачи заявления "____" ___________________ 20___ г.