Приложение к Постановлению от 27.08.2013 г № 704

В администрацию Зуевского района
Кировской области
от _____________________________
(ФИО заявителя, представителя
________________________________
заявителя, если с заявлением
Штамп организации                        обращается представитель
заявителя)
Адрес: _________________________
________________________________
(адрес проживания)
________________________________
Контактный телефон: ____________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка, находящегося
в муниципальной собственности, для строительства
Прошу предоставить в ______________________________________________________
(испрашиваемое право)
земельный участок сроком на _______________________________________________
(в случае аренды, безвозмездного срочного
пользования)
площадью ___________ кв. м, обоснование размера площади __________________,
расположенный по адресу: _________________________________________________,
для строительства _________________________________________________________
(цель использования)
__________________________________________________________________________.
Документы, прилагаемые к настоящему заявлению:
1. Документ, удостоверяющий личность заявителя.
2. Документ,  удостоверяющий  личность представителя заявителя (если за
предоставлением муниципальной услуги обратился представитель заявителя).
3. Документ,   удостоверяющий    права    (полномочия)    представителя
заявителя, если с заявлением обратился представитель заявителя.
4. Документы,  подтверждающие  получение  согласия лица, не являющегося
заявителем, или законного представителя заявителя на обработку персональных
данных,  в  случае, если для предоставления муниципальной услуги необходима
обработка  персональных  данных  лица,  не  являющегося  заявителем, и если
обработка   таких  персональных  данных  может  осуществляться  с  согласия
указанного лица.
5. Доверенность  на  право действовать от имени юридического лица (если
с  заявлением на предоставление муниципальной услуги обратилось юридическое
лицо).
Я, _______________________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
даю свое согласие на обработку персональных данных.
___________ _______________ __________
(подпись)   (расшифровка)    (дата)
Решение прошу направить (выдать) (нужное отметить):

приличномприеме

направитьпопочтовомуадресу:______________________________________

направитьпоэлектронномуадресу:___________________________________

Должность _____________________
Подпись _______________________
Ф.И.О. ________________________
Дата __________________________
М.П.