Приложение к Постановлению от 09.04.2013 г № 190 Форма
Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги
Главе администрации города ______________
_________________________________________
от ______________________________________
(застройщик: наименование юридического
лица, ФИО физического лица)
_________________________________________
(почтовый адрес)
_________________________________________
(контактный телефон, факс)
ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение разрешения на ввод объекта в эксплуатацию
Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию законченного
строительством (реконструкцией)
__________________________________________________________________________,
(наименование объекта недвижимости)
расположенного по адресу: _________________________________________________
(полный адрес объекта капитального строительства
__________________________________________________________________________,
с указанием субъекта Российской Федерации, города,
улицы или строительный адрес)
на земельном участке с кадастровым номером _______________________________.
(кадастровый номер участка)
При этом сообщаю сведения об объекте капитального строительства:
| Наименование показателя |
Единица измерения |
По проекту |
Фактически |
| 1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта |
| Строительный объем - всего |
куб. м |
|
|
| в том числе надземной части |
куб. м |
|
|
| Общая площадь |
кв. м |
|
|
| Площадь встроенно-пристроенных помещений |
кв. м |
|
|
| Площадь застройки |
кв. м |
|
|
| Количество этажей |
штук |
|
|
| Количество зданий |
штук |
|
|
| Благоустройство |
кв. м |
|
|
|
|
|
|
| (иные показатели) |
|
| 2. Нежилые объекты |
| Объекты непроизводственного назначения (школы, больницы, детские сады, объекты культуры, спорта и т.д.) |
| Количество мест |
|
|
|
| Количество посещений |
|
|
|
| Вместимость |
|
|
|
|
|
|
|
| (иные показатели) |
|
| Объекты производственного назначения |
| Мощность |
|
|
|
| Производительность |
|
|
|
| Протяженность |
|
|
|
|
|
|
|
| (иные показатели) |
|
| Материалы фундаментов |
|
|
|
| Материалы стен |
|
|
|
| Материалы перекрытий |
|
|
|
| Материалы кровли |
|
|
|
| 3. Объекты жилищного строительства |
| Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас) |
кв. м |
|
|
| Количество этажей |
штук |
|
|
| Количество секций |
секций |
|
|
|
|
|
|
| Количество квартир - всего |
штук/кв. м |
|
|
| в том числе: |
|
|
|
| 1-комнатные |
штук/кв. м |
|
|
| 2-комнатные |
штук/кв. м |
|
|
| 3-комнатные |
штук/кв. м |
|
|
| 4-комнатные |
штук/кв. м |
|
|
| более чем 4-комнатные |
штук/кв. м |
|
|
| Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас) |
кв. м |
|
|
| Материалы фундаментов |
|
|
|
| Материалы стен |
|
|
|
| Материалы перекрытий |
|
|
|
| Материалы кровли |
|
|
|
| IV. Стоимость строительства |
| Стоимость строительства объекта, всего |
тыс. руб. |
|
|
| в том числе строительно-монтажных работ |
тыс. руб. |
|
|
Перечень прилагаемых документов:
___________________________________________________________________________
Результат оказания услуги прошу предоставить (нужное отметить):
| набумажномносителе(путемнаправлениянапочтовыйадрес |
заявителя: _________________________________________);
| вформеэлектронногодокумента(путемнаправлениянаэлектронный |
адрес заявителя: ___________________________________);
| путемвыдачидокументацииприличнойявкезаявителя. |
За достоверность указанных в настоящем заявлении сведений застройщик
несет ответственность в соответствии с действующим законодательством.
_____________________
ЗАСТРОЙЩИК: ___________________ ___________________ /_____________________/
(должность) (подпись) (расшифровка)
М.П.
Дата подачи заявления _______________________