Приложение к Постановлению от 14.02.2013 г № 33

                                         Главе администрации
                                         Богородского муниципального района
                                         Кировской области
                                         Якимову А.М.
                                         от _______________________________
                                         __________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить земельный участок ______________________________________
в собственность бесплатно для _____________________________________________
                              (для индивидуального жилищного строительства,
                                   ведения личного подсобного хозяйства
                                    (приусадебный земельный участок)
                                          или дачного хозяйства)
    Я, ______________________________________________________, даю согласие
на обработку своих персональных данных в соответствии с Федеральным законом
от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".
    Дата и время представления заявления
    Перечень документов:

N п/п	Наименование документа	Количество	Роспись

Я, _______________________________________________________________________,
извещен  (уведомлен)  о  времени и дате выбора земельного участка, в случае
неявки  в  назначенные  время  и  дату  регистрационная  запись заявления о
приобретении  права на земельный участок прекращается, я буду снят с учета.
Снятие   с   учета   не   лишает  меня  права  на  повторное  обращение  за
предоставлением земельного участка.
    (Дата)                      (Подпись) (Фамилия, инициалы)