Приложение к Постановлению от 31.01.2013 г № 167
Главе администрации
Кирово-Чепецкого района
_______________________
от ___________________,
адрес: _______________,
N телефона: ___________
Заявление
о выборе земельного участка и предварительном согласовании
места размещения объекта на территории
Кирово-Чепецкий района (для юридического лица)
___________________________________________________________________________
(наименование полное и (если имеется) сокращенное, в том числе фирменное
___________________________________________________________________________
наименование, организационно-правовая форма юридического лица, место
__________________________________________________________________________,
его нахождения, телефон/факс, адрес электронной почты
Государственный регистрационный номер (ОГРН)
__________________________________________________________________________,
(данные документа, подтверждающие факт внесения сведений о юридическом
лице в Единый государственный реестр юридических лиц)___________________________________________________________________________
(данные документа о постановке юридического лица на учет
в налоговом органе)
Прошу выбрать и предварительно согласовать место размещения объекта
__________________________________________________________________________:
1) назначение объекта ____________________________________________________;
2) предполагаемое место размещения объекта _______________________________;
3) обоснование примерного размера земельного участка _____________________;
4) испрашиваемое право на земельный участок ______________________________.
Способ направления ответа на заявление:
Уполномоченное лицо _______________________ (_____________________________)
М.П. подпись, дата Ф.И.О.
--------------------------------
представленных сведений ____________________.
(подпись заявителя)