Приложение к Постановлению от 07.11.2012 г № 4372-П

                               АНКЕТА-ЗАЯВКА
                      на участие в открытом конкурсе
                на лучший проект памятника Трифону Вятскому
Девиз _____________________________________________________________________
Ф.И.О. участника __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес: ____________________________________________________________________
Телефон: _________________________________ Факс: __________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Паспортные данные: серия _______________________ N ________________________
Выдан (кем, когда) ________________________________________________________
Прописан (адрес) __________________________________________________________
Образование (профессия) ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место работы ______________________________________________________________
Телефон места работы: _____________________________________________________
Дата _____________________
Подпись __________________