Приложение к Постановлению от 04.10.2012 г № 454

                                        Председателю комиссии по соблюдению
                                          требований к служебному поведению
                                                   муниципальных служащих и
                                         урегулированию конфликта интересов
                                      от _________________________________,
                                         (Ф.И.О. муниципального служащего)
                                      _____________________________________
                                             (замещаемая должность)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    В  соответствии  с  частью 2 статьи 575 Гражданского кодекса Российской
Федерации  и  статьей  14  Федерального  закона  от  02.03.2007  N 25-ФЗ "О
муниципальной  службе в Российской Федерации" прошу принять полученные мною
от
___________________________________________________________________________
   (указывается наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество
                              физического лица)
в связи с
___________________________________________________________________________
      (наименование протокольного мероприятия, служебной командировки,
                     другого официального мероприятия)
следующие подарки:

N п/п	Наименование подарка	Характеристика подарка, его описание	Количество предметов	Стоимость в рублях

                                                 Подпись, дата
N регистрации в комиссии ___________
Дата _______________