Приложение к Постановлению от 02.07.2012 г № 1623

                                         Главе администрации муниципального
                                         образования  "Город Кирово-Чепецк"
                                         Кировской области
                                         __________________________________
                                         от ______________________________,
                                                      (ф.и.о.)
                                         проживающего _____________________
                                                            (адрес)
                                         __________________________________
                                               (контактные телефоны)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу признать помещение, расположенное в _____________________________
по адресу: ______________________________________________, жилым помещением
(или непригодным для проживания) в связи с _______________________________.
К заявлению прилагаю документы:
1.
2.
3.
4.
5.
Информацию о принятом решении направить по адресу: ________________________
__________________________________________________________________________,
на электронный адрес: ____________________________________________________.
Дата _____________________                    Подпись _____________________