Приложение к Постановлению от 02.07.2012 г № 1614 Форма
Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги
Главе администрации города Кирово-Чепецка
_________________________________________
от ______________________________________
(застройщик: наименование
юридического лица,
ФИО физического лица)
_________________________________________
(почтовый адрес)
_________________________________________
(контактный телефон, факс)
ЗАЯВЛЕНИЕ
СТРОИТЕЛЬСТВО, РЕКОНСТРУКЦИЮ
Прошу выдать разрешение на ----------------------------
(ненужное зачеркнуть)
___________________________________________________________________________
(наименование объекта недвижимости в соответствии с утвержденной
застройщиком или заказчиком проектной документацией)
Этап строительства ________________________________________________________
(указывается наименование этапа строительства,
реконструкции, капитального ремонта в случае, если
разрешение выдается на этап строительства)
на земельном участке: ____________________________________________________,
(кадастровый номер участка)
расположенном: ___________________________________________________________,
(городское, сельское поселение,
иное муниципальное образование, улица)
принадлежащем: ____________________________________________________________
(вид права на земельный участок, реквизиты
правоустанавливающего документа на земельный участок)
утвержден постановлением от ______________________ N ______________________
Реквизиты проекта планировки и проекта межевания территории _______________
___________________________________________________________________________
(наименование проекта)
утвержден постановлением от ______________________ N ______________________
Проектно-сметная документация выполнена: __________________________________
(наименование организации,
выполнившей проект, N договора)
Нормативный срок строительства: ___________________________________________
(указывается нормативный срок
строительства, определенный в разделе
"Проект организации строительства")
Краткие проектные характеристики
| Наименование показателя |
Единица измерения |
По проекту |
| Площадь земельного участка |
кв. м |
|
| Количество зданий |
штук |
|
| Общая площадь объекта капитального строительства |
кв. м |
|
| Площадь встроенно-пристроенных помещений |
кв. м |
|
| Количество этажей и/или высота здания, строения, сооружения |
|
|
| Строительный объем - всего |
куб. м |
|
| в том числе надземной части |
куб. м |
|
| Количество мест, вместимость, мощность, производительность |
|
|
| Сметная стоимость |
тыс. руб. |
|
| Удельная стоимость 1 кв. м площади |
тыс. руб./кв. м |
|
| Количество очередей строительства (пусковых комплексов) |
|
|
Приложение к заявлению: документы, необходимые для получения разрешения на
строительство, в соответствии с пунктом 7 или 9 (для объектов
индивидуального жилищного строительства) статьи 51 Градостроительного
кодекса РФ от 29.12.2004 N 190-ФЗ:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Результат оказания услуги прошу предоставить (нужное отметить):
| набумажномносителе(путемнаправлениянапочтовыйадрес |
заявителя: ___________________________________);
| вформеэлектронногодокумента(путемнаправлениянаэлектронный |
адрес заявителя: ___________________________________);
| путемвыдачидокументацииприличнойявкезаявителя. |
За достоверность указанных в настоящем заявлении сведений застройщик
несет ответственность в соответствии с действующим законодательством.
____________________
ЗАСТРОЙЩИК: _____________________ _______________ /_____________________/
(должность) (подпись) (расшифровка)
М.П.
Дата подачи заявления _______________________