Приложение к Постановлению от 02.07.2012 г № 1610 Форма

Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

Главе администрации города Кирово-Чепецка
_________________________________________
от ______________________________________
(наименование юридического лица,
ФИО физического лица)
_________________________________________
(почтовый адрес)
_________________________________________
(контактный телефон, факс)
ЗАЯВЛЕНИЕ
(примерная форма)
Прошу утвердить документацию по планировке территории _________________
___________________________________________________________________________
(указать реквизиты документации по планировке территории,
организацию-разработчика, год разработки)
В составе: ________________________________________________________________
(проект планировки, проект межевания, проект планировки
с проектом межевания в составе проекта планировки)
Перечень прилагаемых документов: __________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
Результат оказания услуги прошу предоставить (нужное отметить):

набумажномносителе(путемнаправлениянапочтовыйадрес

заявителя: ___________________________________);

вформеэлектронногодокумента(путемнаправлениянаэлектронный

адрес заявителя: ___________________________________);

путемвыдачидокументацииприличнойявкезаявителя.

Заявитель    несет   ответственность   за   полноту   и   достоверность
представленных сведений ___________________________________________________
ЗАЯВИТЕЛЬ:   _________________   _______________   /______________________/
(должность)         (подпись)           (расшифровка)
М.П.
Дата подачи заявления _______________________