Приложение к Постановлению от 02.07.2012 г № 1566
Заместителю главы администрации
муниципального образования "Город
Кирово-Чепецк" Кировской области
по городскому хозяйству
_________________________________
от ______________________________
(Ф.И.О. руководителя
_________________________________
юридического лица)
Заявление
о выборе земельного участка и предварительном согласовании
места размещения объекта на территории муниципального
образования "Город Кирово-Чепецк" Кировской области
(для юридического лица)
___________________________________________________________________________
(наименование полное и (если имеется) сокращенное, в том числе фирменное
___________________________________________________________________________
наименование, организационно-правовая форма юридического лица, место
___________________________________________________________________________
его нахождения, телефон/факс, адрес электронной почты)
Государственный регистрационный номер (ОГРН) ______________________________
___________________________________________________________________________
(данные документа, подтверждающего факт внесения сведений
о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц)(данные документа о постановке юридического лица
на учет в налоговом органе)
Прошу выбрать и предварительно согласовать место размещения объекта
__________________________________________________________________________:
1) назначение объекта ____________________________________________________;
2) предполагаемое место размещения объекта _______________________________;
3) обоснование примерного размера земельного участка _____________________;
4) испрашиваемое право на земельный участок ______________________________.
Способ направления ответа на заявление:
|
│ │ лично
└───┘
|
|
|
Уполномоченное лицо _________________________ (___________________________)
М.П. подпись, дата Ф.И.О.
Заявитель несет ответственность за достоверность и полноту
представленных сведений _____________________
(подпись заявителя)
|