Приложение к Постановлению от 02.07.2012 г № 1625

                                    Главе администрации
                                    муниципального образования
                                    "Город Кирово-Чепецк" Кировской области
                                    от ____________________________________
                                                (ф.и.о. полностью)
                                    ______________________________________,
                                    зарегистрированного по адресу: ________
                                    ______________________________________,
                                    паспортные данные: ____________________
                                    _______________________________________
                                    _______________________________________
                                    (номер, кем, когда выдан, дата выдачи)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  выдать  мне  копию  финансового  лицевого счета по плате за наем
жилого помещения, расположенного по адресу: ______________________________,
в связи с _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                              указать причину
___________________________________________________________________________
"____" ___________ 2012 года.
    Копию финансового лицевого счета прошу направить на мой почтовый адрес:
________________________________________________________, адрес электронной
почты: _________________________________.
_________________________________________________   _________________
                 Ф.И.О. полностью                        подпись
Дата ____________ 20___ г.