Приложение к Постановлению от 02.07.2012 г № 1643
В управление образованием администрации
муниципального образования "Город
Кирово-Чепецк" Кировской области
от ____________________________________
Ф.И.О. родителя
(законного представителя)
_______________________________________
Адрес регистрации:
_______________________________________
Фактический адрес проживания:
_______________________________________
Контактные телефоны: __________________
_______________________________________
E-mail: _______________________________
заявление
Прошу внести моего ребенка ____________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц и год рождения)
в единую систему учета детей, нуждающихся в услугах дошкольного
образования.
Дополнительные данные:
- место работы мамы: __________________________________________________
- место работы папы: __________________________________________________
- наличие права на внеочередное или первоочередное предоставление
места: ____________________________________________________________________
- желаемое время приема ребенка в детский сад (год) __________
- номер детского сада ___________
С положением о порядке комплектования детьми муниципальных
образовательных учреждений муниципального образования "Город Кирово-Чепецк"
Кировской области, реализующих основную общеобразовательную программу
дошкольного образования, утвержденным постановлением администрации
муниципального образования "Город Кирово-Чепецк" Кировской области
от 07.05.2009 N 743 (с изменениями), ознакомлен(а).
Даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств
автоматизации обработку моих персональных данных и персональных данных
моего ребенка (фамилии, имени, отчества, данных паспорта, данных
свидетельства о рождении ребенка, о дате и месте рождения, об образовании,
домашнем адресе, семейном положении, контактном телефоне, месте работы), а
также действия по передаче третьей стороне и получение от третьей стороны
сведений, содержащих мои персональные данные и данные моего ребенка, в
целях их использования при постановке на учет и комплектовании
муниципальных образовательных учреждений муниципального образования "Город
Кирово-Чепецк" Кировской области, реализующих основную общеобразовательную
программу дошкольного образования.
_______________________________
(число, месяц и подпись)
К заявлению прилагаются:
1. Копия свидетельства о рождении ребенка.
2. _________________________________________.
3. _________________________________________.
"____" ___________ 20___ г. Подпись: ________ (_________________)
Документы получены
"____" ____________ 20____ года
Регистрационный N _____________
|