Приложение к Постановлению от 02.07.2012 г № 1581
Администрация муниципального
образования "Город Кирово-Чепецк"
Кировской области
Ул. Первомайская, 6,
г. Кирово-Чепецк, 613040,
в отдел по земельным ресурсам
(каб. N 323)
Заявка на участие в аукционе
(заполняется заявителем (его полномочным представителем))
┌──┐ ┌──┐
лицо лицо предприниматель | | юридическоеиндивидуальный |
Ф.И.О./наименование заявителя _____________________________________________
(для физических лиц, индивидуальных предпринимателей)
Документ, удостоверяющий личность: ________________________________________
Серия _______________ N _______________, выдан "____" _____________________
________________________________________________________________(кем выдан)
Для юридических лиц, индивидуальных предпринимателей:
документ о государственной регистрации в качестве юридического лица,
индивидуального предпринимателя:
___________________________________________________________________________
серия ___________ N ____________, дата регистрации "____"__________________
Орган, осуществивший регистрацию __________________________________________
Место выдачи ______________________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
Место жительства/место нахождения претендента _____________________________
___________________________________________________________________________
Телефон ____________________ Факс ____________________ Индекс _____________
Банковские реквизиты заявителя для возврата денежных средств: расчетный
(лицевой) счет N ___________________________ в ____________________________
Корр. счет N ____________________________ БИК _____________________________
ИНН _____________________________________
Представитель заявителя ___________________________________________________
(Ф.И.О. или наименование)
Действует на основании доверенности от "___" __________ ____ г. N _________
Реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя -
физического лица, или документа о государственной регистрации в качестве
юридического лица представителя - юридического лица
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_____________________________________________________________ (наименование
документа, серия, номер, дата и место выдачи (регистрации), кем выдан)
Прошу принять заявку на участие в открытом по составу участников
аукционе с открытой формой подачи предложений о цене за право на заключение
договора аренды земельного участка для его комплексного освоения с
кадастровым номером ________________________ площадью _________ кв. метров,
местоположение:___________________________________________________________,
разрешенное использование: _______________________________________________,
категория земель: земли населенных пунктов.
С условиями участия в аукционе, предметом аукциона, порядком внесения
и возврата задатка ознакомлен.
__________________ /_____________________/ ________________________________
дата подпись заявителя ФИО
__________________ /_____________________/ ________________________________
дата подпись лица, ФИО
принявшего заявку
Способ направления ответа на заявление:
Заявитель несет ответственность за достоверность и полноту представленных
сведений _____________________
(подпись заявителя)