Приложение к Постановлению от 02.07.2012 г № 1587
Администрация муниципального
образования "Город Кирово-Чепецк"
Кировской области
ул. Первомайская, 6
г. Кирово-Чепецк, 613040
в отдел по земельным ресурсам
(каб. N 323)
Заявка на участие в аукционе
(заполняется заявителем (его полномочным представителем))
Ф.И.О./наименование заявителя _____________________________________________
(Для физических лиц)
Документ, удостоверяющий личность: _______________________________________,
серия __________, N ____________________, выдан "_____" ___________________
___________________________________________________________________________
_______________________________________________________________ (кем выдан)
(Для юридических лиц)
Документ о государственной регистрации в качестве юридического лица ______,
серия _______, N ______________, дата регистрации "_____" _________________
Орган, осуществивший регистрацию __________________________________________
Место выдачи ______________________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
Место жительства/Место нахождения заявителя _______________________________
___________________________________________________________________________
Телефон __________________ Факс ________________ Индекс ___________________
Банковские реквизиты заявителя для возврата денежных средств: расчетный
(лицевой) счет N __________________________________________________________
________________________________ в ________________________________________
Корр. счет N __________________ БИК __________________ ИНН ________________
Представитель заявителя _________________________ (Ф.И.О. или наименование)
действует на основании доверенности от "___" ________ ____ г. N ___________
Реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя - физического
лица, или документа о государственной регистрации в качестве юридического
лица представителя - юридического лица ____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________ (наименование документа,
серия, номер, дата и место выдачи (регистрации), кем выдан)
Прошу принять заявку на участие в _________________________________________
(указать форму торгов: аукцион, конкурс,
___________________________________________________________________________
открытый или закрытый по форме подачи предложений о цене
___________________________________________________________________________
земельного участка или размере арендной платы)
Характеристики земельного участка:
1) кадастровый номер _____________________________________________________;
2) площадь __________________ кв. м;
3) местоположение: _______________________________________________________;
4) разрешенное использование: ____________________________________________;
5) категория земель: земли населенных пунктов.
С условиями участия в торгах, предметом торгов, порядком внесения и
возврата задатка ознакомлен.
_______________________________ /_____________________/ ___________________
подпись претендента ФИО дата
_______________________________ /_____________________/ ____________________
подпись лица, принявшего заявку ФИО дата