Приложение к Постановлению от 22.05.2012 г № 1653-П

                               ЗАЯВЛЕНИЕ
                 О ПРОВЕДЕНИИ МАССОВОГО МЕРОПРИЯТИЯ
________________________________________________________________________
      (наименование юридического лица или Ф.И.О. физического лица)
в лице:
________________________________________________________________________
                          (должность, Ф.И.О.)
действующего на основании ______________________________________________
________________________________________________________________________
просит разрешить проведение массового мероприятия
________________________________________________________________________
                (название массового мероприятия)
Форма проведения
________________________________________________________________________
Место проведения
________________________________________________________________________
Время проведения (начало, окончание)
________________________________________________________________________
Предполагаемое количество участников
________________________________________________________________________
Цель мероприятия
________________________________________________________________________
Адрес заявителя (для физических лиц - место жительства, для  юридических
лиц - юридический адрес)
________________________________________________________________________
К заявлению прилагаю
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
        (перечень прилагаемых документов согласно п. 2.2 Положения)
Контактный телефон:
________________________________________________________________________
Дата подачи заявления
________________________________________________________________________
Подпись ______________/_______________________/
                         расшифровка подписи
________________________________________________________________________
Примечание.
В    соответствии     с    Федеральным   законом  от 27.07.2006 N 152-ФЗ
"О  персональных  данных" я  даю  своё   согласие  на   обработку  своих
персональных данных ______________/_______________________/.
                      (подпись)     (расшифровка подписи)