Приложение к Постановлению от 16.04.2012 г № 713

                                      Заместителю главы администрации
                                      муниципального образования
                                      "Город Кирово-Чепецк"
                                      по экономическим вопросам
                                      _____________________________________
                                      от __________________________________
                                            (наименование организации,
                                      _____________________________________
                                                ФИО предпринимателя)
                                      адрес _______________________________
                                      ИНН _________________________________
                                      ОГРН ________________________________
                                      ОКПО ________________________________
                                      ОКВЭД _______________________________
                                      паспорт _____________________________
                                              (N, серия, кем и когда выдан)
                                      _____________________________________
                                      телефон _____________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу зарегистрировать _______________________________________________,
                                    (вид объекта, его название)
расположенный по адресу: г. Кирово-Чепецк, ________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_____________________                                ______________________
       (дата)                                              (подпись)
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Заявитель  несет ответственность за достоверность и полноту предоставленных
сведений.
                                                     ______________________
                                                           (подпись)