Приложение к Постановлению от 09.04.2012 г № 84 Административный регламент

                                  Главе администрации Афанасьевского района
                                  _________________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу выдать __________________________________________________________
                                 (наименование застройщика)
            на строительство,  реконструкцию,  капитальный  ремонт
разрешение -------------------------------------------------------- объекта
                            (ненужное зачеркнуть)
капитального строительства ________________________________________________
                                    (полное наименование объекта)
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
                                  (почтовый (строительный) адрес, данные
___________________________________________________________________________
   о документе, удостоверяющем право застройщика, инвестора на земельный
___________________________________________________________________________
 участок, кадастровый номер земельного участка, включающего участок недр,
__________________________________________________________________________,
      обособленный водный объект и все, что прочно связано с землей,
      в том числе леса, многолетние насаждения, здания и сооружения)
сроком на _____ год(а).
При этом сообщаю:
Условия пользования земельным участком
___________________________________________________________________________
    (назначение, параметры и виды разрешенного использования земельного
___________________________________________________________________________
  участка и прочно связанной с ним недвижимости, сопредельные территории,
___________________________________________________________________________
    смежные землепользователи, градостроительные регламенты, сервитуты,
___________________________________________________________________________
       ограничения и правовой режим территории особого регулирования
___________________________________________________________________________
градостроительной деятельности, зон охраны памятников истории и культуры,
             отдельных объектов историко-культурного наследия)
    Проектная документация на строительство объекта разработана ___________
___________________________________________________________________________
 (наименование проектной организации (ее почтовые и банковские реквизиты),
                              автор проекта)
__________________________________________________________________________,
согласована  в  установленном  порядке  с  заинтересованными организациями,
учреждениями, органами архитектуры и градостроительства и утверждена
___________________________________________________________________________
                (дата и номер распорядительного документа)
    Одновременно ставлю в известность:
    финансирование объекта будет осуществляться ___________________________
__________________________________________________________________________;
         (наименование инвестора, почтовые и банковские реквизиты,
                         источники финансирования)
    функции заказчика выполняет ___________________________________________
                                    (наименование заказчика с указанием
___________________________________________________________________________
   почтовых и банковских реквизитов, лицензия заказчика на осуществление
___________________________________________________________________________
                        строительной деятельности)
    Представителем  во  взаимоотношениях  с органом, выдавшим разрешение на
строительство, определен __________________________________________________
                                (Ф.И.О., должность, номер телефона)
___________________________________________________________________________
    Основные показатели объекта: __________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    К настоящему заявлению прилагается: ___________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Обязуюсь  обо  всех  изменениях,  связанных  с приведенными в настоящем
заявлении  сведениями,  об отклонении от проектной документации и изменении
иных  условий,  на  основании  которых  производится  выдача  разрешения на
строительство,  сообщать  в  уполномоченный  орган,  выдавший разрешение на
строительство.
"___" _____________ 20__ г.
                                                  Подпись заявителя, печать