Приложение к Постановлению от 28.03.2012 г № 125

                                                        Главе администрации
                                                          Фаленского района
                                                  _________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
       о предоставлении информации об объекте недвижимого имущества
    Дата подачи заявления "___" ____________ 20___ г.
    Сведения о физическом лице, запрашивающем информацию:
    Фамилия ___________________________
    Имя _______________________________
    Отчество __________________________
    Документ, наименование
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                  (номер, серия, дата выдачи, кем выдан)
    Сведения о регистрации физического лица по месту жительства:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Почтовый адрес для направления информации:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Контактный телефон: ________________________
    Сведения  об  объекте  недвижимого  имущества,  информация  по которому
запрашивается:
    Наименование _______________________________
Местонахождение (адрес): __________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Цель получения информации _____________________________________________
                     выдать на руки, отправить по почте
Информацию следует: ------------------------------------
                           (ненужное зачеркнуть)
    (собственноручная подпись физического лица)