Приложение к Постановлению от 13.03.2012 г № 391


                                     Заместителю главы администрации
                                     муниципального образования
                                     "Город Кирово-Чепецк"
                                     Кировской области
                                     по экономическим вопросам
                                     ______________________________________
                                     от ___________________________________
                                        (Ф.И.О. руководителя, наименование
                                     ______________________________________
                                      юридического лица, юридический адрес)
                                     ______________________________________

                                 Заявление
                     на получение разрешения на право
                       организации розничного рынка
                          (для юридического лица)
___________________________________________________________________________
            (наименование полное и (если имеется) сокращенное,
                    в том числе фирменное наименование,
___________________________________________________________________________
  организационно-правовая форма юридического лица, место его нахождения,
___________________________________________________________________________
                   телефон/факс, адрес электронной почты
Государственный регистрационный номер (ОГРН) ______________________________
___________________________________________________________________________
  (данные документа, подтверждающие факт внесения сведений о юридическом
           лице в Единый государственный реестр юридических лиц)

ИНН

(данные документа о постановке юридического лица на учет
в налоговом органе)
Прошу выдать разрешение на право организации рынка ________________________
(наименование объекта (объектов), место расположения, телефон)
┌───┐
(отметить)
 
универсальныйспециализированный
┌───┐
 
│   │ сельскохозяйственный     │   │ сельскохозяйственный
└───┘ кооперативный            └───┘
Уполномоченное лицо ________________________ (____________________________)
подпись                         Ф.И.О.
_____________________________            __________________________________
дата                                        м.п.