Приложение к Постановлению от 09.02.2012 г № 500-П

                                              В администрацию города Кирова
                                              от __________________________
                                                  (фамилия, имя, отчество)
                                              _____________________________
                                              паспорт _____________________
                                              _____________________________
                                              _____________________________
                                                   (серия, номер, дата
                                                    выдачи, кем выдан)
                                              проживающий(ая) по адресу:
                                              _____________________________
                                              _____________________________
                                              телефон _____________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  установить  (прекратить) публичный сервитут на земельный участок
(часть    земельного   участка),   отображенный   на   ситуационном   плане
__________________________________________________________________________,
ориентировочной площадью ___________________________________________ кв. м,
расположенный(ого) по адресу: _____________________________________________
__________________________________________________________________________,
             (указывается населенный пункт, улица, номер дома
           или местоположение, ориентир расположения земельного
               участка, на который устанавливается сервитут)
для _______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
            (указывается цель установления публичного сервитута
                      и обоснование его установления)
сроком ____________________________________________________________________
                  (указывается дата начала и окончания действия
                       сервитута или пишется "постоянный")
Дата                              Подпись                               ФИО
    Приложение:  ситуационный план, а в случае установления или прекращения
публичного  сервитута  на  часть  земельного  участка - кадастровый паспорт
земельного  участка  с  указанием части земельного участка - сферы действия
планируемого публичного сервитута.
    Примечание:
    От   юридического  лица  заявление  принимается  на  фирменном  бланке,
содержащем  объем  вышеуказанных  сведений.  Заявитель  вправе  представить
кадастровые  паспорта  земельных  участков  с  указанием  частей  земельных
участков  или  кадастровый  паспорт с указанием части земельного участка по
собственной инициативе.