Приложение к Распоряжению от 27.01.2012 г № 122
___________________________________________ Медицинская документация
(наименование медицинской организации, Учетная форма N Д-2-КО
проводящей диспансеризацию)
Сведения
о плановой диспансеризации <*>| Число лиц | Распределение прошедших плановую диспансеризацию населения по группам состояния здоровья | Из числа прошедших ПД (графа 3) нуждалось в санаторно-курортном лечении | Направлено граждан | |||||||
| подлежащих плановой диспансеризации (ПД) | прошедших плановую диспансеризации | I группа практически здоровые | II группа риск развития заболеваний | III группа нуждаются в дополнительном обследовании, лечении в амбулаторно-поликлинических условиях | IV группа нуждаются в дополнительном обследовании, лечении в стационаре, всего | V группа нуждаются в высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), всего | на госпитализацию в стационар | в департамент здравоохранения КО для решения вопроса об оказании ВМП | ||
| всего | в т.ч. выявленные при ПД | |||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
"___" ____________ _____ г.
__________________________ Руководитель ___________ _______________________
(фамилия, номер (подпись) (расшифровка подписи)
телефона исполнителя)
--------------------------------
<*> Сведения подаются ежемесячно нарастающим итогом в срок до 10 числа
месяца, следующего за отчетным.