Приложение к Постановлению от 19.01.2012 г № 16
Главе администрации Белохолуницкого
городского поселения
___________________________________
от ________________________________
__________________________________,
дата рождения: ______, проживающего
по адресу: Кировская область,
___________________________________
ул. _____________, д. ___, кв. ___,
паспорт РФ _______________________,
дата выдачи "___" ________ 20__ г.,
выдан _____________________________
___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Просим передать в порядке приватизации в ______________________________
(общую совместную, общую
долевую с указанием
размера долей)
собственность занимаемую нами квартиру по вышеуказанному адресу.
Тел. домашний: ________________/тел. сотовый: _________________________
Данные о членах семьи:
| N
п/п |
Данные
паспорта,
свидетельства
о рождении
(серия, номер,
кем и когда
выдан) |
Степень
родства |
Дата
рождения |
Семейное
положение |
Дети |
Наличие
заявления
об отказе
в приватизации |
| 1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 3. |
|
|
|
|
|
|
|
|
| 4. |
|
|
|
|
|
|
|
|
ПОДПИСИ ЧЛЕНОВ СЕМЬИ, ДОСТИГШИХ ВОЗРАСТА ЧЕТЫРНАДЦАТИ ЛЕТ:
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О.) (подпись) (дата)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________