Приложение к Распоряжению от 06.10.2011 г № 760 Распоряжение
Утвержден распоряжением департамента здравоохранения кировской области от 6 октября 2011 г. №760
КЛАССИФИКАТОР
ДЕФЕКТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Рубрика 1 Классификатора.
Виды и наименования дефектов медицинской помощи
| Код | Виды и наименования дефектов |
| 1. | Дефекты сбора жалоб или анамнеза (анамнеза жизни; анамнеза заболевания): |
| 1.1. | Жалобы не собраны |
| 1.2. | Жалобы собраны не в полном объеме или не детализированы |
| 1.3. | Жалобы собраны несвоевременно |
| 1.4. | Анамнез жизни не собран в части разделов, существенных для оказания медицинской помощи: наследственная предрасположенность, перенесенные заболевания, операции, лекарственная непереносимость, гемотрансфузии и др. |
| 1.5. | Анамнез заболевания или эпидемиологический анамнез отсутствует |
| 1.6. | Анамнез заболевания или эпидемиологический анамнез собран не в полном объеме или не детализирован |
| 1.7. | Анамнез заболевания или эпидемиологический анамнез собран несвоевременно |
| Прочие виды дефектов сбора жалоб или анамнеза | |
| 2. | Дефекты диагностических мероприятий (объективного осмотра; дополнительных обследований): |
| 2.1. | Объективный осмотр не проведен |
| 2.2. | Объективный осмотр проведен не в полном объеме |
| 2.3. | Запись об объективном осмотре сделана без его проведения |
| 2.4. | Диагностические мероприятия не назначены |
| 2.5. | Диагностические мероприятия не назначены в необходимом объеме |
| 2.6. | Диагностические мероприятия назначены несвоевременно |
| 2.7. | Диагностические мероприятия назначены необоснованно |
| 2.8. | Диагностические мероприятия назначены без учета индивидуальных особенностей организма пациента или имеющихся противопоказаний к их назначению |
| 2.9. | Диагностические мероприятия выбраны нерационально, в том числе без учета современного уровня медицинской науки и технологий |
| 2.10. | Не приняты или приняты в недостаточном объеме меры, направленные на профилактику ятрогенных осложнений и неблагоприятных реакций при проведении диагностических мероприятий |
| 2.11. | Диагностические мероприятия назначены с нарушением медицинских технологий |
| 2.12. | Назначенные диагностические мероприятия не выполнены |
| 2.13. | Назначенные диагностические мероприятия выполнены несвоевременно |
| 2.14. | Назначенные диагностические мероприятия выполнены не в полном объеме |
| 2.15. | Назначенные диагностические мероприятия выполнены с использованием медицинских изделий, не зарегистрированных в Государственном реестре медицинских изделий или не прошедших в установленном порядке поверку (или техническое обслуживание), или с использованием лекарственных средств, не зарегистрированных в Государственном реестре лекарственных средств |
| 2.16. | Назначенные диагностические мероприятия выполнены с нарушением медицинских технологий |
| 2.17. | Диагноз основного заболевания не установлен |
| 2.18. | Диагноз основного заболевания установлен несвоевременно |
| 2.19. | Диагноз установлен не по всем заболеваниям, соответствующим специальности медицинского работника, оказывавшего медицинскую помощь |
| 2.20. | Имевшиеся клинические данные не были учтены в процессе установления диагноза |
| 2.21. | Имевшиеся клинические данные не обосновывают установленный диагноз |
| 2.22. | Не проведен консилиум в клиническом случае, требующем его проведения |
| 2.23. | Диагностические мероприятия назначены врачом, не имеющим действующего сертификата специалиста, или врачом специальности, не соответствующей профилю заболевания пациента (за исключением дежурных медицинских работников) |
| 2.24. | Диагностические мероприятия проводились медицинским работником, не имеющим действующего сертификата специалиста, или медицинским работником специальности, не соответствующей профилю заболевания пациента (за исключением дежурных медицинских работников) |
| 2.25. | При проведении диагностических мероприятий не соблюдался принцип преемственности оказания медицинской помощи между медицинскими работниками или между подразделениями организации здравоохранения |
| 2.26. | При проведении диагностических мероприятий не соблюдался принцип преемственности оказания медицинской помощи с другими организациями здравоохранения |
| 2.27. | Не назначены повторные осмотры пациента или контрольные дополнительные исследования или их частота не соответствует необходимой |
| Прочие виды дефектов диагностических мероприятий | |
| 3. | Дефекты оформления диагноза (диагноза основного заболевания; диагноза сопутствующего заболевания): |
| 3.1. | Диагноз не сформулирован |
| 3.2. | Диагноз сформулирован не по всем заболеваниям, соответствующим специальности медицинского работника, оказывавшего медицинскую помощь |
| 3.3. | Диагноз сформулирован не в соответствии с Международной классификацией болезней X пересмотра (МКБ-X) или не в соответствии с действующими требованиями к формулировке диагноза |
| 3.4. | В диагнозе не сформулированы или сформулированы не в соответствии с действующими требованиями характеристики заболевания: локализация патологического процесса, степень тяжести, стадия, фаза, активность, характер течения, осложнения заболевания, даты перенесенных инфарктов, инсультов, операций, степень нарушения функций органов и систем |
| 3.5. | Диагноз сформулирован с использованием не принятых в медицинской практике аббревиатур и сокращений |
| 3.6. | Диагноз сформулирован несвоевременно |
| Прочие виды дефектов оформления диагноза | |
| 4. | Дефекты лечебных мероприятий: |
| 4.1. | Лечебные мероприятия не назначены |
| 4.2. | Лечебные мероприятия не назначены в необходимом объеме |
| 4.3. | Лечебные мероприятия назначены несвоевременно |
| 4.4. | Лечебные мероприятия назначены необоснованно |
| 4.5. | Лечебные мероприятия назначены без учета индивидуальных особенностей организма пациента или имеющихся противопоказаний к их назначению |
| 4.6. | Лечебные мероприятия или методы их применения выбраны нерационально, в том числе без учета современного уровня медицинской науки и технологий |
| 4.7. | Лечебные мероприятия назначены с нарушением медицинских технологий, в том числе: нарушения, связанные с назначением лекарственных средств или назначение смесей лекарственных средств без учета их совместимости, в одном шприце или в одной системе для капельного введения |
| 4.8. | Не приняты или приняты в недостаточном объеме меры, направленные на профилактику ятрогенных осложнений и неблагоприятных реакций при проведении лечебных мероприятий |
| 4.9. | Лечебные мероприятия назначены без указания наименования; дозы; кратности применения; длительности применения; пути применения |
| 4.10. | Назначенные лечебные мероприятия не выполнены |
| 4.11. | Назначенные лечебные мероприятия выполнены несвоевременно |
| 4.12. | Назначенные лечебные мероприятия выполнены не в полном объеме |
| 4.13. | Назначенные лечебные мероприятия выполнены с использованием медицинских изделий, не зарегистрированных в Государственном реестре медицинских изделий или не прошедших в установленном порядке поверку (или техническое обслуживание), или с использованием лекарственных средств, не зарегистрированных в Государственном реестре лекарственных средств |
| 4.14. | Назначенные лечебные мероприятия выполнены с нарушением медицинских технологий |
| 4.15. | Не проведен консилиум в клиническом случае, требующем его проведения |
| 4.16. | Лечебные мероприятия назначены медицинским работником, не имеющим действующего сертификата специалиста, или врачом специальности, не соответствующей профилю заболевания пациента (за исключением дежурных медицинских работников) |
| 4.17. | Лечебные мероприятия проводились медицинским работником, не имеющим действующего сертификата специалиста, или медицинским работником специальности, не соответствующей профилю заболевания пациента (за исключением дежурных медицинских работников) |
| 4.18. | При проведении лечебных мероприятий не соблюдался принцип преемственности оказания медицинской помощи между медицинскими работниками или между подразделениями организации здравоохранения |
| 4.19. | При проведении лечебных мероприятий не соблюдался принцип преемственности оказания медицинской помощи с другими организациями здравоохранения |
| 4.20. | При проведении лечебных мероприятий допущено клинически не обоснованное отклонение сроков лечения от средних рекомендованных сроков |
| 4.21. | Не назначены повторные осмотры пациента или контрольные дополнительные исследования или их частота не соответствует необходимой |
| 4.22. | Лечебные мероприятия были прекращены до достижения их целевых результатов |
| Прочие виды дефектов лечебных мероприятий | |
| 5. | Дефекты профилактических мероприятий: |
| 5.1. | Профилактические мероприятия не назначены |
| 5.2. | Профилактические мероприятия не назначены в необходимом объеме |
| 5.3. | Профилактические мероприятия назначены несвоевременно |
| 5.4. | Профилактические мероприятия назначены необоснованно |
| 5.5. | Профилактические мероприятия назначены без учета индивидуальных особенностей организма пациента или имеющихся противопоказаний к их назначению |
| 5.6. | Профилактические мероприятия или методы их применения выбраны нерационально, в том числе без учета современного уровня медицинской науки и технологий |
| 5.7. | Не приняты или приняты в недостаточном объеме меры, направленные на профилактику ятрогенных осложнений и неблагоприятных реакций при проведении профилактических мероприятий |
| 5.8. | Профилактические мероприятия назначены с нарушением медицинских технологий |
| 5.9. | Назначенные профилактические мероприятия не выполнены |
| 5.10. | Назначенные профилактические мероприятия выполнены несвоевременно |
| 5.11. | Назначенные профилактические мероприятия выполнены не в полном объеме |
| 5.12. | Назначенные профилактические мероприятия выполнены с нарушением медицинских технологий или с использованием медицинских изделий, не зарегистрированных в Государственном реестре медицинских изделий или не прошедших в установленном порядке поверку (или техническое обслуживание), или с использованием лекарственных средств, не зарегистрированных в Государственном реестре лекарственных средств |
| 5.13. | Профилактические мероприятия назначены медицинским работником, не имеющим сертификата специалиста, или медицинским работником специальности, не соответствующей профилю заболевания пациента |
| 5.14. | Профилактические мероприятия проводились медицинским работником, не имеющим сертификата специалиста, или медицинским работником специальности, не соответствующей профилю заболевания пациента |
| 5.15. | Не назначены повторные осмотры пациента или дополнительные исследования в целях динамического контроля за состоянием здоровья и эффективностью профилактических мероприятий или их частота не соответствует необходимой |
| 5.16. | Профилактические мероприятия были прекращены до достижения их целевых результатов |
| 5.17. | При проведении профилактических мероприятий не соблюдался принцип преемственности оказания медицинской помощи между медицинскими работниками или между подразделениями организации здравоохранения |
| 5.18. | При проведении профилактических мероприятий не соблюдался принцип преемственности оказания медицинской помощи с другими организациями здравоохранения |
| Прочие виды дефектов профилактических мероприятий | |
| 6. | Дефекты экспертизы временной нетрудоспособности или медицинского освидетельствования: |
| 6.1. | Экспертиза или освидетельствование не проведены |
| 6.2. | Экспертиза или освидетельствование проведены с нарушением требований, установленных к их проведению |
| 6.3. | Выводы (или заключение) по результатам экспертизы или освидетельствования не сформулированы или сформулированы с нарушением установленных требований |
| 6.4. | Имевшиеся данные не были учтены при формулировке выводов по результатам экспертизы или освидетельствования |
| 6.5. | Имевшиеся данные не обосновывают сформулированные выводы по результатам экспертизы или освидетельствования |
| Прочие виды дефектов медицинской экспертизы или медицинского освидетельствования | |
| 7. | Дефекты оформления медицинской документации, содержащей информацию об оказанной медицинской помощи (медицинские карты амбулаторного больного, медицинские карты стационарного больного, карты вызова скорой медицинской помощи и др.): |
| 7.1. | Медицинская документация не оформлена при наличии достоверной информации о факте оказания медицинской помощи |
| 7.2. | Медицинская документация оформлена не в полном объеме |
| 7.3. | Медицинская документация оформлена с нарушением требований к ее оформлению |
| 7.4. | В медицинскую документацию внесены ложные сведения |
| 7.5. | Формы использованной медицинской документации не соответствуют установленным |
| 7.6. | Медицинская документация оформлена неразборчиво или с использованием не общепринятых аббревиатур, что не позволяет ее прочесть и затрудняет ее проверку |
| 7.7. | В медицинской документации имеются исправления, содержащие вымарывание записей, дописки или подчистки |
| 7.8. | В медицинской документации отсутствуют результаты проведенных исследований при наличии достоверной информации о факте их проведения |
| Прочие виды дефектов оформления медицинской документации |
Рубрика 2 Классификатора.
Группы дефектов медицинской помощи
по причинам их возникновения
| Код | Группы дефектов |
| М | Причинами дефектов являлись действия (или бездействие) медицинского работника, непосредственно оказывавшего медицинскую помощь: М (в) - врача; М (с) - среднего медицинского работника. Возникновение дефектов данной группы может быть связано с: - добросовестным заблуждением медицинских работников (медицинская ошибка); - невыполнением или недобросовестным выполнением медицинскими работниками должностных обязанностей или требований нормативных правовых документов; - с другими факторами |
| П | Причинами возникновения дефектов являются действия (или бездействие) пациента. Возникновение дефектов данной группы может быть связано с: - неявкой пациента на прием; - отказом пациента от госпитализации; - невыполнением пациентом назначений лечащего врача; - непредоставлением пациентом полной и достоверной информации о состоянии своего здоровья; - самовольным уходом пациента из стационара; - самовольным, без согласования с лечащим врачом, применением пациентом методов диагностики или лечения; - поздним обращением пациента за медицинской помощью; - симуляцией, диссимуляцией или аггравацией со стороны пациента; - с другими факторами |
| Н | Причины возникновения дефектов не связаны с действиями (или бездействием) медицинского работника, непосредственно оказывавшего медицинскую помощь, или с действиями (или бездействием) пациента. Возникновение дефектов данной группы может быть связано с: - исходной тяжестью состояния пациента; - особенностями течения заболевания (атипичность, скоротечность, необратимая стадия, неизвестные медицинской науке этиопатогенетические факторы заболевания); - наличием сопутствующих заболеваний; - внезапно возникшей неисправностью медицинского оборудования; - с другими факторами |
| О | Причины возникновения дефектов связаны с недостатками в организации медицинской помощи. Возникновение дефектов данной группы может быть связано с недостатками: - в организации амбулаторно-поликлинического приема; - в организации работы вспомогательных лечебно-диагностических служб (лаборатория, рентгенотделение, физиоотделение и др.); - в организации проведения консультаций специалистов или исследований, отсутствующих в учреждении; - в организации работы приемного отделения стационара; - в организации работы дежурных врачей стационара; - в обеспечении необходимым медицинским оборудованием; - в организации поверок или технического обслуживания медицинского оборудования; - в обеспечении стационаров лекарственными средствами; - в организации своевременного повышения квалификации медицинских работников; - в обеспечении бланками медицинской документации; - в разработке внутренних распорядительных документов по организации и оказанию медицинской помощи в учреждении; - в организации ознакомления персонала с нормативными правовыми или внутренними распорядительными документами; - в организации достоверного статистического учета оказываемой медицинской помощи; - в обеспечении сохранности медицинской документации в учреждении; - с другими факторами |
Рубрика 3 Классификатора.
Категории дефектов медицинской помощи по их влиянию
на медицинскую и экономическую эффективность
оказанной медицинской помощи
| Код | Категории дефектов |
| I | Дефекты медицинской помощи привели или могли привести к ухудшению состояния здоровья пациента (или его смерти) и привели к неэффективному использованию материально-технических или кадровых ресурсов здравоохранения |
| II | Дефекты медицинской помощи привели или могли привести к ухудшению состояния здоровья пациента (или его смерти), но не сопровождались неэффективным использованием материально-технических или кадровых ресурсов здравоохранения |
| III | Дефекты медицинской помощи не оказали и не могли оказать существенного влияния на состояние здоровья пациента, но привели к неэффективному использованию материально-технических или кадровых ресурсов здравоохранения |
| IV | Дефекты медицинской помощи не оказали и не могли оказать существенного влияния на состояние здоровья пациента и эффективность использования материально-технических или кадровых ресурсов здравоохранения |