Приложение к Распоряжению от 06.10.2011 г № 760 Инструкция
Инструкция по ведению журнала контроля качества медицинской помощи
1.В 1 графе журнала указывается порядковый номер проверяемого случая оказания медицинской помощи. Нумерация обнуляется с начала каждого календарного года.
2.Во 2 графе указывается дата проведения проверки.
3.В 3 графе указываются фамилия и инициалы медицинского работника, оказывавшего медицинскую помощь, отделение (подразделение), в котором он работает.
4.В 4 графе указываются фамилия и инициалы пациента, случай оказания медицинской помощи которому проверяется.
5.В 5 графе указывается адрес проживания пациента; при стационарном лечении - номер истории болезни. При необходимости могут быть указаны номер полиса ОМС, номер телефона.
6.В 6 графе указывается клинический или заключительный диагноз (допускается краткая формулировка диагноза).
7.В графах с 7 по 13 кратко формулируются выявленные при проведении проверки дефекты медицинской помощи:
в 7 графе - дефекты, допущенные при сборе жалоб и анамнеза;
в 8 графе - дефекты, допущенные при формулировке диагноза;
в 9 графе - дефекты, допущенные при проведении диагностических мероприятий;
в 10 графе - дефекты, допущенные при проведении лечебных мероприятий;
в 11 графе - дефекты, допущенные при проведении профилактических мероприятий;
в 12 графе - дефекты, допущенные при проведении медицинской экспертизы или медицинского освидетельствования;
в 13 графе - дефекты, допущенные при оформлении медицинской документации.
В случае отсутствия дефектов медицинской помощи в соответствующей графе ставится прочерк.
8.В 14 графе дается итоговая оценка качества медицинской помощи, установленная в конкретном случае оказания медицинской помощи, с учетом дефектов, зафиксированных в предыдущих графах:
качественно оказанная медицинская помощь (аббревиатура - КМП);
качественно оказанная медицинская помощь, сопровождавшаяся единичными дефектами медицинской помощи, которые не привели и не могли привести к ухудшению состояния здоровья пациента или его смерти (аббревиатура - ДМП);
некачественно оказанная медицинская помощь (аббревиатура - НКМП).
В случае выявления дефектов медицинской помощи после записи об итоговой оценке рекомендуется ставить подписи проверяющего и медицинского работника, оказывавшего медицинскую помощь.
9.При заполнении журнала контроля качества медицинской помощи допускается использование общепринятых сокращений и аббревиатур.