Приложение к Постановлению от 05.08.2011 г № 503 Форма

Форма заявления на предоставление муниципальной услуги

Начальнику МУ "Управление культуры           От ___________________________
Зуевского района Кировской области"                     (Ф.И.О.)
(директору МУК "Муниципальная                ______________________________
клубная система Зуевского района             _____________________________,
Кировской области")                           проживающего(ей) по адресу:
                                             ______________________________
                                             (индекс, область, город, улица
                                             ______________________________
                                             номер дома, квартира, телефон)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить информацию _____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                (указать характер запрашиваемой информации)
Информация необходима для _________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________
                                                 (подпись)
"___" _____________ 20__ г.