Приложение к Постановлению от 12.02.2010 г № 64 Порядок

                                      Главе администрации Тужинского района
                                      _____________________________________
                                                (фамилия, и.о.)
                                      от __________________________________
                                      _____________________________________
                                       (фамилия, имя, отчество заявителя -
                                      физического лица, полное наименование
                                         заявителя - юридического лица)
                                      _____________________________________
                                      _____________________________________
                                      _____________________________________
                                       (адрес места жительства заявителя -
                                       физического лица, место нахождения
                                         заявителя - юридического лица)
                                      паспорт _____________________________
                                      _____________________________________
                                      _____________________________________
                                         (паспортные данные заявителя -
                                              физического лица)
                                      _____________________________________
                                                (ИНН заявителя)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
          о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции
Прошу выдать разрешение на установку рекламной конструкции:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
        (наименование и краткое описание рекламной конструкции)
сроком на ___________________________.
Место  размещения  рекламной конструкции (с указанием объекта недвижимости,
к которому присоединяется рекламная конструкция): _________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Владелец   объекта   недвижимости,   к  которому  присоединяется  рекламная
конструкция: ______________________________________________________________
Основания владения недвижимостью: _________________________________________
                                    (собственность, аренда, безвозмездное
                                     пользование, право хозяйственного
                                   ведения, право оперативного управления,
                                      иное вещное право, доверительное
                                    управление, иные законные основания)
Прилагается: ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"___" ________________                         __________ (_______________)
          (дата)                                (подпись)  (Фамилия, И.О.)