Приложение к Приказу от 13.05.2009 г № 103
(Форма)
Журнал регистрации заявлений об установлении патронажа
N
п/п |
Ф.И.О.
совершеннолетнего
гражданина,
над которым
установлен
патронаж |
Дата рождения
совершеннолетнего
гражданина,
над которым
установлен
патронаж |
Адрес места
жительства
совершеннолетнего
гражданина,
над которым
установлен
патронаж |
Ф.И.О.,
дата
рождения
помощника,
степень
родства |
Адрес места
жительства
помощника |
Дата
поступления
заявления |
Представленные
документы |
N, дата
постановления |
Примечание
(дата
контрольного обследования,
форма
заключенного
договора) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |