Приложение к Распоряжению от 06.03.2009 г № 9 Порядок

                             БЮДЖЕТНАЯ ЗАЯВКА
         на перечисление денежных средств на оплату дополнительной
            медицинской помощи из бюджета Кировского областного
             территориального фонда обязательного медицинского
                  страхования учреждению здравоохранения
                   на __________________ месяц 2009 года
           ____________________________________________________
                 (наименование учреждения здравоохранения)

Наименование показателей	Возвращено на дату подачи заявки субвенций, не использованных в предыдущем месяце (руб., коп.)	Количество заключенных дополнительных соглашений	Размер денежной выплаты (руб., коп.)	Начислено для оплаты дней очередного отпуска (руб., коп.)	Начислено в качестве денежной компенсации за неиспользованный отпуск при увольнении (руб., коп.)	Коэффициент за работу в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях	Объем средств на осуществление денежных выплат и оплату отпусков (руб., коп.) (гр. 3 x гр. 4 + гр. 5 + гр. 6) x гр. 7	Налоговые начисления и страховые взносы	Сумма заявки на месяц (руб., коп.) (гр. 8 + гр. 9)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Врачи-терапевты участковые	x		10,0
Врачи-педиатры участковые	x		10,0
Врачи общей практики (семейные врачи)	x		10,0
Всего врачей	x		10,0
Медицинские сестры участковые врачей-терапевтов участковых	x		5,0
Медицинские сестры участковые врачей-педиатров участковых	x		5,0
Медицинские сестры врачей общей практики (семейных врачей)	x		5,0
Всего медицинских сестер	x		5,0
Итого			x			x

Руководитель учреждения (подпись) Главный бухгалтер (подпись) М.П. --------------------------------

<1> Гр. 5 заполняется исходя из суммы на оплату ежегодного

оплачиваемого отпуска в части начисленной на оплату дней ежегодного оплачиваемого отпуска, переходящих на следующие отчетные периоды (месяцы), а также суммы на оплату ежегодного оплачиваемого отпуска, начисленной в период до поступления средств на финансовое обеспечение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи в следующем месяце.

<2> Гр. 6 заполняется исходя из суммы, начисленной в качестве

денежной компенсации за неиспользованный основной и дополнительный отпуска при увольнении.

<3> Гр. 7 заполняется учреждениями здравоохранения субъекта

Российской Федерации, в котором решением органа государственной власти установлены коэффициенты за работу в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных, пустынных, безводных и других районах (местностях) с тяжелыми климатическими условиями.

<4> Единый социальный налог, страховые взносы на обязательное

пенсионное страхование (26%) и страховые взносы по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (0,2%). К бюджетной заявке прилагается реестр работников участковой службы в качестве фрагмента регионального сегмента федерального регистра медицинских работников, идентифицированных в качестве получателей денежной выплаты.