Приложение к Решению от 10.11.2004 г № 53

                                                      Начальнику управления образования
                                                      администрации  города  Котельнича
                                                      от ______________________________
                                                      ________________________________,
                                                             (Ф.И.О. полностью)
                                                      проживающего(ей) по адресу ______
                                                      _________________________________
                                                      _________________________________
                                                      паспорт серия ________ N ________
                                                      выдан ___________________________
                                                      _________________________________
                                                       (кем, когда, место регистрации
                                                                 по паспорту)
                                       ЗАЯВЛЕНИЕ.
     Прошу предоставить льготы по оплате содержания моего _____________________________
______________________________________________________________________________________,
           (указать сын, дочь, Ф.И.О. полностью, число, месяц, год рождения)
посещающего дошкольное образовательное учреждение ____________________________________,
                                                          (указать какое, группу)
т.к. __________________________________________________________________________________
                                    (указать категорию семьи)
и среднедушевой доход за квартал составляет ___________________________________ рублей.
     С положением о порядке предоставления льгот ознакомлен(а) ________________________
                                                                       (подпись)
     Достоверность сведений о доходах гарантируем _____________________________________
                                                                (подпись)
     На проведение обследования материальных и бытовых условий жизни семьи согласен(а)
                                                               ________________________
                                                                       (подпись)
Ф.И.О. ________________________                                ________________________
                (подпись)                                        (число, месяц, год)