Кому представляется Представляют: _______________________________________ Опорные базы - наименование, адрес получателя, в Федеральный центр e-mail, факс по гриппу и ОРВИ/Центр экологии и Учреждение (отправитель) ______________ эпидемиологии гриппа город, e-mail, (по принадлежности) факс, телефон Адрес учреждения ______________________ республика, край, Электронная почта, факс область, город Еженедельно РЕЗУЛЬТАТЫ БЫСТРОЙ ДИАГНОСТИКИ ГРИППА И ОРВИ ПО ОБНАРУЖЕНИЮ ВИРУСНЫХ АНТИГЕНОВ ИЛИ ВИРУССПЕЦИФИЧЕСКИХ НУКЛЕОТИДНЫХ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЕЙ (за _____________ неделю 200__ г.)
Возрастная группа | Количество обследованных больных | Лабораторный диагноз | |||||||||||
Грипп | Парагрипп типа | Аденовирусная инфекция | РС-вирусная инфекция | Герпесвирусная инфекция | Коронавирусная инфекция | Микоплазма пневмонии | |||||||
A(H1N1) | A(H3N2) | НТ | B | 1 | 2 | 3 | |||||||
0 - 2 | |||||||||||||
3 - 6 | |||||||||||||
7 - 14 | |||||||||||||
>= 15 | |||||||||||||
ИТОГО: |
Иммунофлуоресцентный ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ анализ: └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ Иммуноферментный ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ анализ: └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ Полимеразная цепная ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ реакция: └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ └─┘ Примечание:<*> - НТ - другие вирусы гриппа A (неидентифицированных субтипов).
<**> - еженедельно в период подъема заболеваемости обследуется
не менее 20 - 50 больных, в другие периоды - не менее 10 - 15 больных гриппом и ОРВИ.<***> - крестом в квадрате отмечается использованный метод.
"___" _____________ 200__ г. Руководитель _________________