Приложение к Распоряжению от 08.08.2007 г № 332 Решение
Одобрена решением консультативного совета по инвестиционной политике при правительстве кировской области от 17 июля 2007 г. № 10 концепция областной целевой программы «Здоровое поколение» на 2008 — 2011 годы
1.Обоснование соответствия решаемой проблемы и целей
Программы приоритетным задачам социально-экономического
развития Кировской области
Здоровье нации определяется здоровьем лиц фертильного (детородного) возраста, следовательно, будущее здоровье населения, от которого зависит будущее страны, определяется здоровьем детей и подростков.
Население Кировской области по состоянию на 01.01.2007 составило 1426,9 тысяч человек, в том числе женское население в возрасте от 10 лет - 686225 (49,9%), из них женщины фертильного возраста - 338738 человек (49,3%), дети в возрасте до 17 лет - 243502, удельный вес которых в структуре населения сократился в течение 5 лет с 18,8% до 17,7%.
Демографическая ситуация в области имеет неблагоприятные тенденции. Так, по данным на 01.01.2007, сохраняется высокий коэффициент смертности (17,6 на 1000 человек), что выше, чем в Российской Федерации (15,3). Показатель рождаемости в Кировской области имеет тенденцию к увеличению с 7,9 случаев на 1000 человек в 2000 году до 9,7 случаев в 2006 году.
Улучшение репродуктивного здоровья населения является задачей Концепции демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 24.09.2001 N 1270-р.
Охрана и укрепление здоровья детей и подростков обозначены в Программе социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2006 - 2008 годы), утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 19.01.2006 N 38-р, как приоритетное направление государственной политики по улучшению положения детей в Российской Федерации.
В Послании Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации 2006 года сделан особый акцент на увеличение рождаемости и укрепление государственной поддержки семей с детьми.
Проблемы формирования здорового поколения поднимаются в Концепции политики по повышению эффективности здравоохранения Кировской области на 2007 - 2011 годы, утвержденной распоряжением Правительства области от 26.03.2007 N 126.
Таким образом, актуальность областной целевой программы "Здоровое поколение" на 2008 - 2011 годы, ее цели и задачи определяются исходя из приоритетов, определенных федеральными органами власти, Правительством области, а также наличием не решенных в рамках предыдущей областной целевой программы "Здоровый ребенок" на 2003 - 2007 годы проблем охраны здоровья детей.
Программа призвана обеспечить комплексный подход к созданию благоприятных условий для улучшения охраны здоровья детей, совершенствованию лечебно-профилактической помощи детям, что обеспечит формирование более здорового нового поколения жителей Кировской области.
2.Обоснование целесообразности решения проблемы с использованием программно-целевого метода
Программно-целевой подход в реализации мер по улучшению положения здоровья детей доказал свою эффективность как на федеральном, так и на областном уровнях.
Ранее действовавшие подпрограмма "Здоровый ребенок" федеральной целевой программы "Дети России" на 2003 - 2006 годы и областная целевая программа "Здоровый ребенок" на 2003 - 2007 годы были направлены на создание условий для рождения здоровых детей, снижения показателей материнской и младенческой заболеваемости и смертности. В результате реализации данных программ в области было достигнуто: снижение младенческой смертности с 13,2 случаев на 1000 родившихся живыми в 2003 году до 10,1 случаев на 1000 родившихся живыми в 2006 году. По Российской Федерации данный показатель составил в 2006 году - 10,3 случаев на 1000 родившихся живыми. Отмечено снижение показателя инвалидности детей с 205,7 случаев на 10000 детей 0 - 17 лет (включительно) в 2003 году до 190,8 - в 2006 году.
Таким образом, в ходе реализации программ были достигнуты определенные положительные тенденции в показателях здоровья и демографии Кировской области, но они оказались недостаточными для эффективного решения проблемы формирования здорового поколения. Поэтому назрела необходимость принятия областной целевой программы "Здоровое поколение" на 2008 - 2011 годы, определяется и наличием нерешенных проблем материнства и детства.
Из-за низкого уровня здоровья женщин детородного возраста продолжает увеличиваться количество случаев беременности и родов, протекающих с различными осложнениями. Более половины детей имеют функциональные отклонения, требующие проведения лечебно-коррекционных и реабилитационных мероприятий.
Социальная значимость ряда проблем, связанных с состоянием здоровья детей области, говорит о необходимости продолжения их решения программно-целевым методом.
Принятая Правительством Российской Федерации федеральная целевая программа "Дети России" на 2007 - 2010 годы (утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 21.03.2007 N 172) и содержащая подпрограмму "Здоровое поколение" имеет цель - сохранение, восстановление и укрепление здоровья детей и подростков, привитие навыков здорового образа жизни. Реализация мероприятий данной программы должна повлиять и на здоровье подрастающего поколения жителей Кировской области. Вместе с тем мероприятия, предусмотренные в ней, не могут охватить весь спектр проблем по формированию будущего здорового поколения Кировской области. Кроме того, постановлением Правительства Российской Федерации от 21.03.2007 N 172 рекомендовано органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации при разработке программ по улучшению положения детей учитывать федеральную целевую программу "Дети России" на 2007 - 2010 годы.
Таким образом, в настоящее время достижение стабильного улучшения качественных показателей здоровья женщин и детей в Кировской области возможно при условии координации усилий всех заинтересованных структур и объединения различных ресурсов по решению проблем детей, возникающих в новых социально-экономических условиях.
Накопленный опыт программно-целевого метода осуществления мер по улучшению положения детей, результаты анализа реализации программных мероприятий, наличие нерешенных проблем в сфере формирования здорового поколения, а также социально-экономическая и демографическая ситуации в области подтверждают целесообразность и необходимость продолжения работы по улучшению положения детей в рамках новой Программы.
Решать проблемы формирования здорового поколения без использования программно-целевого метода невозможно, что обусловлено рядом объективных причин:
многообразием, сложностью и масштабностью задач по созданию благоприятных условий для комплексного развития и жизнедеятельности детей;
необходимостью разработки и реализации комплекса программных мероприятий, связанных с конкретными целями и задачами, ресурсами, сроками выполнения и исполнителями;
необходимостью выполнения в рамках Программы крупных по объему и требующих длительных сроков реализации мероприятий.
3.Характеристика и прогноз развития сложившейся проблемной ситуации в рассматриваемой сфере без использования программно-целевого метода
Ухудшение экологической обстановки, неблагоприятные условия труда женщин, недостаточные возможности для здорового образа жизни, высокий уровень заболеваемости родителей, особенно матерей, ведут к росту детской заболеваемости и инвалидности.
Только 30% новорожденных детей могут быть признаны здоровыми. Более половины детей имеют функциональные отклонения, требующие лечебно-коррекционных и реабилитационных мероприятий.
Показатель младенческой смертности в области до 2005 года превышал общероссийский и составил в 2003 году 13,2 детей, умерших до 1 года, на 1000 родившихся живыми, а в 2006 году - 10,1 на 1000 родившихся живыми против 10,3 на 1000 детей, родившихся живыми в 2006 по Российской Федерации, и 10,5 на 1000 детей, родившихся живыми по Приволжскому федеральному округу. Таким образом, только с 2005 года данный показатель сохраняется на общероссийском уровне.
Показатель материнской смертности в Кировской области за последние 5 лет также отличается крайней нестабильностью и колеблется от 69,2 на 100000 родившихся живыми в 2002 году; 7,58 - в 2003 году до 43,1 на 100000 родившихся живыми в 2006 году (по Российской Федерации в 2006 году - 26,2 на 100000 родившихся живыми).
Важной характеристикой состояния репродуктивного здоровья женщин является гинекологическая заболеваемость. Известно, что на состояние репродуктивного здоровья существенное влияние оказывает также соматическое и психическое здоровье женщины. В структуре соматической заболеваемости женщин репродуктивного возраста ведущими остаются болезни органов кровообращения, дыхания, пищеварения. Продолжается прогрессирование заболеваний социального характера у женщин фертильного возраста: туберкулез, психические расстройства, наркологические расстройства, хронический алкоголизм, инфекции, передающиеся половым путем. Заболеваемость злокачественными новообразованиями продолжает оставаться на стабильно высоком уровне. Только за 2006 год значительно выросла гинекологическая заболеваемость по всем нозологическим группам: женское бесплодие и эндометриоз - в 5 раз, расстройство менструации и эрозия шейки матки - в 2 раза.
Не улучшается здоровье и беременных женщин в течение последних 5 лет. По-прежнему, несмотря на активно проводимую профилактику и лечение, на первом месте в структуре заболеваемости остается анемия; на втором месте - гестозы, являющиеся одной из основных причин смерти женщин во время беременности и родов.
Заболеваемость детей от 0 до 17 лет за период 2002 - 2006 годов выросла на 19,3%, причем рост заболеваемости отмечается практически по всем классам болезней. Заболеваемость детей первого года жизни за этот же период увеличилась на 22,6%. Показатель заболеваемости новорожденных детей также имеет постоянную тенденцию к повышению и составил в 2005 году 659,1 на 1000; в 2006 году - 683 на 1000 новорожденных (в Российской Федерации в 2006 году - 588,4).
Несмотря на проводимую пренатальную диагностику, уровень младенческой смертности от врожденных пороков развития не имеет тенденции к снижению и составил в 2006 году 28,7 на 10000 родившихся живыми (в 2005 году - 20,7).
Распространенность заболеваний среди подростков в 2006 году в области составила 2476,1 на 1000 детей соответствующего возраста, что выше на 2,3% в сравнении с 2005 годом и на 11,2% в сравнении с 2004 годом (РФ, 2006 г. - 1869,5).
Отсутствие областной целевой программы в сфере механизмов реализации социальной политики в интересах детей не позволит обеспечить комплексное решение проблем детей и семей с детьми.
Вероятными последствиями отказа от использования программно-целевого метода при решении вопросов улучшения положения детей могут стать:
высокий уровень материнской, младенческой и детской смертности, значительно превышающий аналогичные среднеевропейские показатели;
прогрессирующее ухудшение здоровья детей, особенно раннего и подросткового возраста.
Отказ от программно-целевого метода в решении проблемы обеспечения дородовой и послеродовой диагностики врожденных пороков развития, проведения функциональных методов обследования беременных женщин в необходимом объеме может привести к увеличению численности детей, имеющих нарушения здоровья, в том числе с тяжелыми врожденными аномалиями и пороками развития, что, в свою очередь, повысит затраты на оказание реанимационной помощи новорожденным и дорогостоящих видов медицинской помощи детям раннего возраста (нейрохирургия, кардиохирургия и другие).
Отсутствие комплексных, профилактических, лечебно-оздоровительных и коррекционных мероприятий в образовательных учреждениях приведет к росту распространенности хронической патологии среди детей различных возрастных категорий.
В случае отсутствия Программы число детей-инвалидов увеличится к 2010 году на 5%, число семей с детьми-инвалидами, получающих комплексную реабилитацию и помощь в специализированных учреждениях для детей с ограниченными возможностями, уменьшится на 10 - 15%. Уменьшение объемов медицинской реабилитации позволит снять в дальнейшем ограничения жизнедеятельности лишь с 5% детей-инвалидов.
4.Возможные варианты решения проблемы, оценка преимуществ и рисков, возникающих при различных вариантах решения проблемы
Использование программно-целевого метода дает возможность последовательно осуществлять меры по улучшению здоровья детей, что должно привести к улучшению демографической ситуации и укреплению здоровья будущего поколения жителей Кировской области.
Вместе с тем выполнению поставленных задач может помешать социально-экономическая обстановка в области, что приведет к росту заболеваний детского населения Кировской области.
Сокращение обеспечения детей и беременных женщин высокотехнологичными методами диагностики, снижение объемов и качества перинатальной помощи в целях профилактики врожденных и наследственных болезней может привести к увеличению рождаемости детей с врожденными и наследственными заболеваниями и пороками развития, к поздней диагностике и хронизации заболеваний.
В перспективе эти риски снизят эффективность ранее предпринимавшихся действий по улучшению здоровья детей и повлекут увеличение расходов в будущем для достижения современного уровня функционирования системы здравоохранения.
При реализации мероприятий Программы будет учитываться ход реализации на уровне Российской Федерации мероприятий федеральной целевой программы "Дети России" на 2007 - 2011 годы, направленных на улучшение здоровья детей.
Программы федерального и областного уровня взаимно дополняют друг друга. При их реализации планируется финансирование как из областного, так и федерального бюджета, а также координация принимаемых мер, что повысит эффективность работы с детским населением Кировской области.
В настоящей Концепции рассматриваются 3 возможных варианта реализации Программы.
Первый вариант предусматривает финансирование Программы в полном объеме, что позволит достичь реализации запланированных целевых индикаторов и показателей Программы в 2008 - 2011 годах.
Основные целевые индикаторы и показатели Программы при первом варианте финансирования приведены в разделе 8 настоящей Концепции.
Второй вариант предусматривает реализацию мероприятий Программы с уменьшенным объемом финансирования (от 50% до 80% заявленного объема финансирования).
Сокращение финансирования Программы из федерального и областного бюджетов приведет к невозможности реализации части мероприятий Программы по решению проблем здоровья детского населения.
Темпы снижения показателей младенческой, материнской и детской смертности будут замедлены.
Третий вариант предусматривает финансирование Программы в объеме менее 30% запрашиваемой суммы, что ставит под сомнение эффективность реализации Программы. При таком варианте необходимо сосредоточить финансирование на наиболее результативных, но в то же время менее затратных мероприятиях.
Отказ от областной целевой программы "Здоровое поколение" приведет к ухудшению состояния здоровья детей, женщин и, как следствие, ухудшению состояния здоровья всего населения Кировской области в ближайшее десятилетие.
5.Ориентировочные сроки и этапы решения проблемы программно-целевым методом
Реализация программы рассчитана на 4 года - с 2008 по 2011 годы. Программа предусматривает достижение целей к концу 2011 года. В рамках данной программы не планируется выделение этапов.
6.Предложения по целям и задачам Программы, целевым индикаторам и показателям, позволяющим оценивать ход реализации Программы по годам
Целями Программы являются сохранение, восстановление и укрепление здоровья детей, подростков и женщин, привитие навыков здорового образа жизни.
Для достижения указанных целей необходимо решить следующие задачи:
укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в области охраны материнства и детства;
оснащение современным оборудованием родовспомогательных и детских учреждений здравоохранения;
совершенствование профилактических мероприятий по предупреждению осложнений беременности и родов;
совершенствование пренатальной диагностики врожденной и наследственной патологии плода и скринингового обследования новорожденных;
организация лечебного питания детей, больных фенилкетонурией;
профилактика заболеваний репродуктивной системы у детей и подростков.
Оценка реализации Программы будет осуществляться в соответствии с индикаторами и показателями, указанными в разделе 8 настоящей концепции.
7.Предложения по объемам и источникам финансирования Программы
Программа реализуется за счет средств областного бюджета.
Общий объем планируемого финансирования Программы в 2008 - 2011 годах составит 44,5 млн. рублей.
Планируемый объем финансирования по направлениям расходов составляет: прочие расходы - 44,5 млн. рублей.
Объем финансирования Программы по годам
| Основные направления финансирования Программы | Объемы финансирования (млн. рублей) | ||||
| Всего 2008 - 2011 годы | в том числе | ||||
| 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | ||
| Областной бюджет | 44,5 | 10,0 | 10,7 | 11,5 | 12,3 |
| ИТОГО | 44,5 | 10,0 | 10,7 | 11,5 | 12,3 |
Объем финансирования Программы по основным направлениям
| Бюджеты, привлекаемые к реализации Программы | Объемы финансирования (млн. рублей) | ||||
| Всего 2008 - 2011 годы | в том числе | ||||
| 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | ||
| Прочие расходы | 44,5 | 10,0 | 10,7 | 11,5 | 12,3 |
| ИТОГО | 44,5 | 10,0 | 10,7 | 11,5 | 12,3 |
В ходе реализации Программы планируется выполнение следующих основных мероприятий:
проведение антенатального скрининга на врожденную и наследственную патологию;
проведение неонатального скрининга на врожденную и наследственную патологию;
оснащение родовспомогательных и детских лечебно-профилактических учреждений современной лечебно-диагностической аппаратурой;
обеспечение детей специализированными продуктами питания.
8.Предварительная оценка ожидаемой эффективности и результативности выполнения Программы
Реализация мероприятий, предусмотренных Программой, позволит:
улучшить качественные показатели здоровья женщин и детей;
продолжить совершенствование государственной поддержки службы материнства и детства, повысить доступность и качество медицинской помощи женщинам и детям, добиться к 2011 году улучшения основных индикаторов и показателей, а именно:
снижение уровня младенческой смертности (случаи на 1000 родившихся живыми) до 9,5;
снижение уровня материнской смертности (случаи на 100000 родившихся живыми) до 25,1;
снижение уровня детской инвалидности (случаи на 10000 детского населения) до 175,0;
увеличение числа нормальных родов (в %) до 40,9;
снижение показателя заболеваемости беременных женщин (% от числа закончивших беременность) до 68,2;
увеличение % охвата профилактическими осмотрами девочек I возрастной группы (до 10 лет) до 9,1;
увеличение % охвата профилактическими осмотрами девочек II возрастной группы (от 11 до 14 лет) до 19,6;
увеличение % охвата профилактическими осмотрами девочек III возрастной группы (от 15 до 17 лет) до 68,2.
Оценка ожидаемой эффективности Программы по годам
| N п/п | Наименование показателя эффективности | Исходный уровень 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 |
| 1. | Младенческая смертность (случаи на 1000 родившихся живыми) | 10,1 | 10,0 | 9,9 | 9,8 | 9,7 | 9,5 |
| 2. | Материнская смертность (случаи на 100000 родившихся живыми) | 43,1 | 30,2 | 29,5 | 27 | 25,5 | 25,1 |
| 3. | Уровень детской инвалидности (случаи на 10000 детского населения) | 190,8 | 187,0 | 184,0 | 181,0 | 178,0 | 175,0 |
| 4. | Число нормальных родов (в %) | 37 | 37,7 | 38,4 | 39,2 | 40,1 | 40,9 |
| 5. | Заболеваемость беременных женщин (% от числа закончивших беременность) | 79,4 | 77,1 | 74,9 | 72,5 | 70,1 | 68,2 |
| 6. | Охват профилактическими осмотрами девочек I возрастной группы (до 10 лет) | 8,1 | 8,3 | 8,5 | 8,7 | 8,9 | 9,1 |
| 7. | Охват профилактическими осмотрами девочек II возрастной группы (от 11 до 14 лет) | 17,6 | 18 | 18,4 | 18,8 | 19,2 | 19,6 |
| 8. | Увеличение % охвата профилактическими осмотрами девочек III возрастной группы (от 15 до 17 лет) до 68,2 | 62,2 | 63,4 | 64,6 | 65,8 | 67 | 68,2 |
9.Предложения по государственным заказчикам и разработчикам Программы
Государственным заказчиком Программы предлагается департамент здравоохранения Кировской области, который будет нести ответственность за реализацию ее мероприятий в соответствии с действующим законодательством.
Государственный заказчик Программы заключает государственные контракты (договоры) на поставку медикаментов и медицинского оборудования, выполнение строительных и других работ, а также услуг с поставщиками (подрядчиками, исполнителями), определяемыми на конкурсной основе в соответствии с Федеральным законом "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд".
10.Формы и методы управления реализацией
областной целевой Программы
Управление реализацией Программы будет осуществляться департаментом здравоохранения Кировской области.
Департамент здравоохранения Кировской области ежегодно в установленном порядке представляет в департамент экономического развития при Правительстве области предложения по объемам финансирования Программы из областного бюджета.
Департамент здравоохранения Кировской области в установленном порядке направляет информацию о ходе выполнения Программы, эффективности использования финансовых средств в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, департамент финансов Кировской области, департамент экономического развития при Правительстве области.
Кроме того, департамент здравоохранения Кировской области для решения поставленных задач ежегодно планирует направлять в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации бюджетные заявки с заявками с целью привлечения средств из федерального бюджета в рамках реализации мероприятий федеральной целевой программы "Дети России" на 2007 - 2010 годы, подпрограммы "Здоровое поколение".
Контроль за ходом реализации Программы осуществляют Законодательное Собрание области, Контрольно-счетная палата Кировской области, Правительство области, департамент здравоохранения Кировской области в установленном порядке.