Распоряжение Правительства Кировской области от 25.05.2012 № 155
Об утверждении карты социального сопровождения лица, освобожденного из учреждения уголовно-исполнительной системы
ПРАВИТЕЛЬСТВО КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ РАСПОРЯЖЕНИЕ 25.05.2012 N 155 г. Киров Об утверждении карты социального сопровождения лица, освобожденного из учреждения уголовно-исполнительной системы В целях реализации Закона Кировской области от 01.12.2011 N 98-ЗО"О социальной адаптации лиц, освобожденных из учреждений уголовно-исполнительной системы" утвердить карту социального сопровождениялица, освобожденного из учреждения уголовно-исполнительной системы.Прилагается.Губернатор -Председатель ПравительстваКировской области Н. Ю. Белых УТВЕРЖДЕНА распоряжением Правительства Кировской области от 25.05.2012 N 155 КАРТА социального сопровождения лица, освобожденного из учреждения головно-исполнительной системы Раздел 1. Общие положения 1.1. Карта социального сопровождения лица, освобожденного изучреждения уголовно-исполнительной системы (далее - карта социальногосопровождения), выдается в соответствии с соглашением междуПравительством Кировской области и Управлением федеральной службыисполнений наказаний по Кировской области (далее - УФСИН России поКировской области) сотрудником учреждения при освобождении лица иявляется формой ведения документации субъектами социальной адаптации. 1.2. Должностные лица субъектов социальной адаптации делаютзаписи в соответствующих разделах карты социального сопровождения опредоставлении государственных социальных услуг и социальной помощи всоответствии с действующим законодательством. 1.3. Карта социального сопровождения носит для лица,освобождаемого из учреждения уголовно-исполнительной системы вКировскую область, рекомендательный характер. 1.4. По истечении срока социального сопровождения картасоциального сопровождения в соответствии с соглашением междуПравительством Кировской области и Управлением Министерства внутреннихдел Российской Федерации по Кировской области (далее - УМВД России поКировской области) хранится у участкового уполномоченного полиции илисотрудника подразделения по организации осуществленияадминистративного надзора территориального органа полиции. 1.5. Информация, отраженная в карте социального сопровождения,представляется в следственные, судебные и иные государственные органытолько на основании официального запроса. Раздел 2. Сведения о лице, освобождаемом из учреждения уголовно-исполнительной системы в Кировской области______________________________________________________________________(заполняется сотрудником учреждения в соответствии с соглашением между Правительством Кировской области и УФСИН России по Кировской области) Даю согласие на получение, предоставление и обработку моихперсональных данных___________________________________________________________________________ ____________________ (подпись) (Ф.И.О.)Фамилия_______________________________________________________________Имя________________________________ Отчество__________________________Дата рождения_______________ Место рождения___________________________Гражданство___________________________________________________________Документ, удостоверяющий личность_____________________________________ (вид, серия, номер, когда и кем выдан)____________________________________________________________________________________________________________________________________________Адрес регистрации до осуждения____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Адрес проживания до осуждения_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Образование, специальность(и)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Семейное положение__________________________________________________________________________________________________________________________ (в том числе наличие на иждивении несовершеннолетних детей)______________________________________________________________________Трудоспособность____________________________________________________________________________________________________________________________ (трудоспособен, ограниченно трудоспособен (инвалидность, про- тивопоказания)______________________________________________________________________Сведения о судимости(ях)______________________________________________ (указываются все судимости)____________________________________________________________________________________________________________________________________________Наименование учреждения, в котором лицо отбывало наказание попоследней судимости_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Административный надзор_______________________________________________ (каким судом, когда, какие административные ограничения,______________________________________________________________________ на какой срок)__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Раздел 3. Профилактическая работа, проведенная с лицом вучреждении уголовно-исполнительной системы при подготовке его косвобождению______________________________________________________________________ (заполняется сотрудником учреждения в соответствии с соглаше- нием между Правительством Кировской______________________________________________________________________ области и УФСИН России по Кировской области)____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Раздел 4. Индивидуальная профилактическая работа в отношениилица, освобождаемого из учреждения уголовно-исполнительной системы вКировскую область, в целях интеграции его в общество______________________________________________________________________ (заполняется должностными лицами органов - субъектов социальной адаптации) 4.1. Сотрудник___________________________________________________ (структурное подразделение) Управления Федеральной миграционной службы по Кировской области(в соответствии с соглашением между Правительством Кировской области иУФМС России по Кировской области)___________________________________________________________________________________________________________ (Ф.И.О., звание, должность по вопросам соблюдения паспортных и регистрационных правил)____________________________________________________________________________________________________________________________________________----------------------------------------------------------------------| N | Краткое содержа- | Рекомендации | Примечание || п/п | ние проведенной | | || | работы | | ||-----+------------------------+-------------------+-----------------|| | | | ||-----+------------------------+-------------------+-----------------|| | | | ||-----+------------------------+-------------------+-----------------|| | | | ||-----+------------------------+-------------------+-----------------|| | | | ||-----+------------------------+-------------------+-----------------|| | | | ||-----+------------------------+-------------------+-----------------|| | | | ||-----+------------------------+-------------------+-----------------|| | | | ||-----+------------------------+-------------------+-----------------|| | | | ||-----+------------------------+-------------------+-----------------|| | | | ||-----+------------------------+-------------------+-----------------|| | | | ||-----+------------------------+-------------------+-----------------|| | | | ||-----+------------------------+-------------------+-----------------|| | | | ||-----+------------------------+-------------------+-----------------|| | | | ||-----+------------------------+-------------------+-----------------|| | | | ||-----+------------------------+-------------------+-----------------|| | | | |---------------------------------------------------------------------- 4.2. Участковый уполномоченный полиции, сотрудник подразделенияпо организации осуществления административного надзора (в соответствиис соглашением между Правительством Кировской области и УМВД России поКировской области)__________________________________________________________________________________________________________________________ (наименование территориального подразделения)______________________________________________________________________ Управления Министерства внутренних дел Российской Федерации поКировской области______________________________________________________________________ (Ф.И.О., звание, должность)______________________________________________________________________----------------------------------------------------------------------| N | Краткое содержа- | Рекомендации | Примечание || п/п | ние проведенной | | || | работы | | ||-----+---------------------------+------------------+---------------|| | | | ||-----+---------------------------+------------------+---------------|| | | | ||-----+---------------------------+------------------+---------------|| | | | ||-----+---------------------------+------------------+---------------|| | | | ||-----+---------------------------+------------------+---------------|| | | | ||-----+---------------------------+------------------+---------------|| | | | ||-----+---------------------------+------------------+---------------|| | | | ||-----+---------------------------+------------------+---------------|| | | | ||-----+---------------------------+------------------+---------------|| | | | |---------------------------------------------------------------------- В случае отказа от получения социальных услуг делаетсясоответствующая запись и ставится подпись лица, освобожденного изучреждения уголовно-исполнительной системы______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4.3. Специалист органа местного самоуправления (в соответствии ссоглашением между Правительством Кировской области и ассоциацией"Совет муниципальных образований Кировской области"_________________________________________________________________________________________ (Ф.И.О., должность, наименование органа)----------------------------------------------------------------------| N | Краткое содержа- | Рекомендации | Примечание || п/п | ние проведенной | | || | работы | | ||-------+--------------------+-------------------+-------------------|| | | | ||-------+--------------------+-------------------+-------------------|| | | | ||-------+--------------------+-------------------+-------------------|| | | | ||-------+--------------------+-------------------+-------------------|| | | | ||-------+--------------------+-------------------+-------------------|| | | | ||-------+--------------------+-------------------+-------------------|| | | | ||-------+--------------------+-------------------+-------------------|| | | | ||-------+--------------------+-------------------+-------------------|| | | | |---------------------------------------------------------------------- 4.4. Специалист службы занятости населения:______________________ (Ф.И.О., должность,______________________________________________________________________ наименование подразделения управления государственной службы занятости населения Кировской области)----------------------------------------------------------------------| N | Краткое содержа- | Рекомендации | Примечание || п/п | ние проведенной | | || | работы | | ||-------+--------------------+-------------------+-------------------|| | | | ||-------+--------------------+-------------------+-------------------|| | | | ||-------+--------------------+-------------------+-------------------|| | | | ||-------+--------------------+-------------------+-------------------|| | | | ||-------+--------------------+-------------------+-------------------|| | | | ||-------+--------------------+-------------------+-------------------|| | | | ||-------+--------------------+-------------------+-------------------|| | | | ||-------+--------------------+-------------------+-------------------|| | | | ||-------+--------------------+-------------------+-------------------|| | | | |---------------------------------------------------------------------- 4.5. Специалист органа социальной защиты (учреждения социальногообслуживания) населения:______________________________________________ (Ф.И.О., должность, наименование подразделения департамента______________________________________________________________________ социального развития Кировской области)----------------------------------------------------------------------| N | Краткое содержа- | Рекомендации | Примечание || п/п | ние проведенной | | || | работы | | ||-------+---------------------+-------------------+------------------|| | | | ||-------+---------------------+-------------------+------------------|| | | | ||-------+---------------------+-------------------+------------------|| | | | ||-------+---------------------+-------------------+------------------|| | | | ||-------+---------------------+-------------------+------------------|| | | | |---------------------------------------------------------------------- 4.6. Специалист учреждения здравоохранения:______________________ (Ф.И.О., должность, наименование______________________________________________________________________ учреждения департамента здравоохранения Кировской области, иного учреждения здравоохранения)----------------------------------------------------------------------| N | Краткое содержа- | Рекомендации | Примечание || п/п | ние проведенной | | || | работы | | ||-------+--------------------+---------------------+-----------------|| | | | ||-------+--------------------+---------------------+-----------------|| | | | ||-------+--------------------+---------------------+-----------------|| | | | ||-------+--------------------+---------------------+-----------------|| | | | ||-------+--------------------+---------------------+-----------------|| | | | ||-------+--------------------+---------------------+-----------------|| | | | |---------------------------------------------------------------------- 4.7. Сотрудник учреждения образования:___________________________ (Ф.И.О., должность, наименование______________________________________________________________________ учреждения департамента образования Кировской области, иного образовательного учреждения)______________________________________________________________________----------------------------------------------------------------------| N | Краткое содержа- | Рекомендации | Примечание || п/п | ние проведенной | | || | работы | | ||-------+------------------+------------------------+----------------|| | | | ||-------+------------------+------------------------+----------------|| | | | ||-------+------------------+------------------------+----------------|| | | | ||-------+------------------+------------------------+----------------|| | | | ||-------+------------------+------------------------+----------------|| | | | ||-------+------------------+------------------------+----------------|| | | | |---------------------------------------------------------------------- 4.8._____________________________________________________________ (заполняется должностными лицами иных органов, в которые обратилось лицо,______________________________________________________________________ освобожденное из учреждения уголовно-исполнительной системы, в целях получения государственных социальных______________________________________________________________________ услуг, предусмотренных действующим законодательством или со- глашением Правительством Кировской области)----------------------------------------------------------------------| N | Краткое содержание | Рекомендации | Примечание || п/п | проведенной работы | | || | | | ||-----+------------------------------+----------------+--------------|| | | | ||-----+------------------------------+----------------+--------------|| | | | ||-----+------------------------------+----------------+--------------|| | | | ||-----+------------------------------+----------------+--------------|| | | | ||-----+------------------------------+----------------+--------------|| | | | ||-----+------------------------------+----------------+--------------|| | | | ||-----+------------------------------+----------------+--------------|| | | | ||-----+------------------------------+----------------+--------------|| | | | ||-----+------------------------------+----------------+--------------|| | | | ||-----+------------------------------+----------------+--------------|| | | | ||-----+------------------------------+----------------+--------------|| | | | ||-----+------------------------------+----------------+--------------|| | | | |---------------------------------------------------------------------- Раздел 5. Заключение об эффективности мероприятий социальнойадаптации_____________________________________________________________ (заполняется участковым уполномоченным полиции, сотрудником подразделения по организации______________________________________________________________________ осуществления административного надзора территориального орга- на полиции в соответствии______________________________________________________________________ с соглашением между Правительством Кировской области и УМВД России по Кировской области) Участковый уполномоченный полиции, сотрудник подразделения поорганизации административного надзора территориального органа полиции(в соответствии с соглашением между Правительством Кировской области иУМВД России по Кировской области)______________________________________________________________________ (Ф.И.О., звание, должность,______________________________________________________________________ наименование территориального органа полиции)________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________ (дата, подпись)Заключение направлено ________________________________________________ (наименование муниципального коллегиально- го органа,______________________________________________________________________ дата направления) _______________________________________________ (дата, подпись)