Приложение к Постановлению от 06.07.2017 г № 664 Административный регламент

                                          Главе администрации
                                          муниципального образования "Город
                                          Кирово-Чепецк" Кировской области
                                          _________________________________
                                          от ______________________________
                                              (наименование крестьянского
                                          ________________________________,
                                                (фермерского) хозяйства,
                                                   Ф.И.О. гражданина)
                                          адрес заявителя: ________________
                                          _________________________________
                                           (место нахождение крестьянского
                                          ________________________________,
                                              (фермерского) хозяйства,
                                            место регистрации гражданина)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить земельный участок
Кадастровый номер земельного участка:
Адрес (местоположение):
Площадь:
Вид права и основания предоставления земельного участка:
аренда (подпункт 15 пункта 2 статьи 39.6 Земельного кодекса Российской Федерации)		собственность (подпункт 10 пункта 2 статьи 39.3 Земельного кодекса Российской Федерации)
Цель использования земельного участка:
индивидуальное жилищное строительство		ведение личного подсобного хозяйства в границах населенного пункта
садоводство		дачное хозяйство
для осуществления крестьянским (фермерским) хозяйством его деятельности
Полное наименование заявителя (крестьянского (фермерского) хозяйства):
ОГРН:	ИНН:
место нахождение:	контактный телефон:	адрес электронной почты:


Ф.И.О. (при наличии) заявителя (гражданина):

Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя:
место жительства:	контактный телефон:	адрес электронной почты:


Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя, в случае, если с заявлением обратился представитель заявителя:

Документы, прилагаемые к заявлению:	Отметка о наличии
* Выписка из Единого государственного реестра недвижимости (ЕГРН) об объекте недвижимости (об испрашиваемом земельном участке)
* Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц (ЕГРЮЛ) о крестьянском (фермерском) хозяйстве, являющемся заявителем
Копии документов, удостоверяющих личность заявителя и представителя заявителя, и документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя, в случае, если заявление подается представителем заявителя
Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, а также иные действия, необходимые для обработки персональных данных), в том числе в автоматизированном режиме
Подпись	Дата

    Документы,  обозначенные  символом  "*",  запрашиваются  администрацией
муниципального  образования  посредством  межведомственного информационного
взаимодействия.