Приложение к Решению от 26.07.2017 г № 61/5 Перечень

                                      В ___________________________________
                                        (уполномоченный орган администрации
                                                  города Кирова)
                                                   от депутата
                                      _____________________________________
                                                (Ф.И.О., статус)
                                  Заявка
                        на предоставление помещения
Прошу предоставить помещение по адресу:
___________________________________________________________________________
для проведения встречи с избирателями, которую планируется провести _______
___________________________________ в _____________________________________
   (указать предполагаемую дату              (указать время начала
        проведения встречи)                    проведения встречи)
продолжительностью _______________________________________________________.
Примерное число участников _______________________________________________.
Ответственный за проведение мероприятия:
__________________________________________________________________________,
                        (указать Ф.И.О., должность)
его контактный телефон: __________________________________________________.
Обязуюсь  принять  помещение  и имущество, находящееся в нем, и вернуть его
собственнику  (или  представителю  собственника)  в  надлежащем состоянии в
течение одного часа после окончания встречи.
    Депутат ______________________________
            (подпись, расшифровка подписи)
    Дата подачи заявки ___________________
Отметка о результате
рассмотрения заявки _______________________________________________________